程医生聊维D：纠正补D误区，让你怎么正确补充维生素D

Mr_胡先生

1

普通维生素D与活性维生素D及其类似物指的是啥？

维生素D是一种脂溶性维生素，我们平时讲的维生素D3和维生素D2都是普通维生素D，需要经过肝脏和肾脏的活化，才能够被机体利用。

活性维生素D指的是普通维生素D吃了后经过肝脏和肾脏两步转化，变成1,25(OH)2D，这就是活性维生素D，又称为骨化三醇，与我们器官内组织细胞中的维生素D受体结合后发挥其生物效应。而阿法骨化醇［1α(OH)D3］是维生素D经过1α-羟化酶羟基化后的产物，在体内存在量极少。骨化三醇是活性维生素D，阿法骨化醇是活性维生素D的类似物，两者都称为维生素D的衍生物或代谢物。

2

普通维生素D与活性维生素D及其类似物是怎么代谢的？

普通维生素D可代谢产生25-(OH)D、1,25-(OH)2D、24,25-(OH)2D等37种代谢产物。目前，1,25-(OH)2D已被广泛认知，也称为活性维生素D。普通维生素D被吸收入血后与一种称为维生素D结合蛋白的载体结合，随后被运输到肝脏。在肝脏，维生素D经25-羟化酶催化下转变为25（OH）D，进入血液循环后同样与维生素D结合蛋白结合，随后被运输到肾脏，在肾脏1α-羟化酶催化下生成具有激素活性的代谢产物1,25(OH)2D，也就是活性维生素D。活性维生素D是可以直接被吸收后就发挥生物效应，阿法骨化醇需要经过肝脏25-羟化酶催化下转变为1,25-(OH)2D，才能被身体利用。骨化三醇和阿法骨化醇均可通过人工来合成，作为药物使用，不能作为营养素来补充。普通维生素D可以作为营养素补充。


3

普通维生素D与活性维生素D及其类似物怎么补充好呢？

我们正常人血清25(OH)D＞30ng/ml才能满足生理健康需要，血清25(OH)D水平是国际公认的反映人体维生素D状态的最佳指标。检测血清25(OH)D被认为是诊断维生素D缺乏症的“金标准”。25-(OH)D半衰期1-2个月，1,25-(OH)2D半衰期15分钟，只有当25(OH)D严重缺乏时，才会出现血中1,25(OH)2D水平下降。

非肝肾衰竭的患者或正常人补充维生素D建议补充普通维生素D，有肝肾衰竭患者，建议补充活性维生素D，严重骨质疏松患者或1α-羟化酶缺乏者建议补充普通维生素D+活性维生素D，在服用活性维生素D的同时，建议监测血钙和尿钙。


程大夫的米饭理论

↓↓↓

普通维生素D就像稻谷，稻谷经过大米加工厂（肝脏）脱皮，变成大米［25-(OH)D］，储存在我们家米桶（30斤像30ng/ml浓度）里，我们每天从米桶里取一杯米，放入电饭煲（肾脏），煮成米饭［活性维生素D即1,25-(OH)2D］，我们吃了米饭才有力气。若是我们家米桶里没米，直接叫外卖，外卖份量多我们就可能吃撑着了，外卖就像活性维生素D及其类似物，一次性直接被机体吸收，而不能变成我们家米桶里的大米存着，每次慢慢吃。所以服用活性维生素D及其类似物要注意安全。