特殊的维生素：“阳光维生素”

Mr_胡先生

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什么是维生素D

维生素D的发现源自1920－1930 年对佝偻病的研究，自维生素D被发现以来，维生素D与钙磷代谢、骨骼和非骨骼健康的重要关联也被不断发现。

维生素D是一种脂溶性维生素，同时也是一种激素前体，又称“阳光维生素”。维生素D是一族A、B、C、D环结构相同，但侧链不同的复合物总称，A、B、C、D环的结构来源于类固醇的环戊氢烯菲环结构。目前已知的维生素D至少有10种，但最重要的是动物来源的维生素D3（胆骨化醇），和植物来源的维生素D2（麦角固醇）。




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维生素D的代谢及其生理作用

人体维生素D主要来源于表皮中的7-脱氢胆固醇，在表皮经阳光中的紫外线照射后转变为维生素D3前体，经温促作用转换为维生素D3。维生素D的另一来源是食物，包括植物性食物和动物性食物，但含维生素D2或D3的食物种类很少，主要在受阳光照射后的蘑菇、野生多脂肪海鱼中含量较高。

但无论是维生素D2还是D3，均为无活性形式，两者不能互相转化，统称为维生素D。维生素D在人体内要发挥生物学效应，需经两次羟化，最终转变为1，25(OH)2D，才能成为具有生物活性的D激素。

第一步羟化主要在肝脏完成，维生素D通过维生素D结合蛋白(DBP) 的运输到达肝脏，在肝细胞内经25-羟化酶的催化合成25OHD，是体内的主要贮存形式，反映体内维生素D 的营养状态。其中约85%～90%的25OHD 在血液循环中与维生素D结合蛋白结合，10%～15%与白蛋白结合，游离部分不足1%，由于与白蛋白结合部分容易解离，因此与白蛋白结合部分及游离部分一起被称为生物可利用的25OHD。

第二步羟化主要在肾脏完成，肾小球滤液中的25OHD在维生素D结合蛋白协助下进入肾小管细胞，在细胞内CYP27B1催化下，转变为1，25(OH)2D。1，25(OH)2D被维生素D结合蛋白运输到靶器官组织，如肠道、肾脏和骨骼，与这些组织细胞内的维生素D 受体（VDR）结合后，上调或下调靶基因的转录，从而发挥其经典作用，包括促进肠道内钙和磷的吸收，以及促进肾小管内钙的重吸收，从而有利于骨骼矿化。此外，1，25(OH)2D还直接作用于成骨细胞，并通过成骨细胞间接作用于破骨细胞，从而影响骨形成和骨吸收，并维持骨组织与血液循环中钙、磷的平衡。

维生素D受体除存在于肠道、肾脏和骨骼以外，还存在于许多其他组织，1，25(OH)2D作用于这些组织细胞内的维生素D受体后，发挥许多非经典作用，包括抑制细胞增生、刺激细胞分化、抑制血管生成、刺激胰岛素合成、抑制肾素合成、刺激巨噬细胞内抑菌肽合成、抑制甲状旁腺素合成和促进骨骼肌细胞钙离子内流等。

此外，1，25(OH)2D在发挥这些作用的同时，还激活靶细胞内的24-羟化酶，使25OHD 和1，25(OH)2D转变为无活性的代谢产物，这是1，25(OH)2D的一种重要自身调节机制，其目的是防止1，25(OH)2D在靶细胞内的作用过强。此外，一些肾外组织也具有产生1，25(OH)2D 的能力，这些组织表达CYP27B1，能将25OHD 转变为1，25(OH)2D，与来源于血液循环中的1，25(OH)2D共同调节局部组织细胞的功能。

维生素D及其代谢物的主要生理作用是促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制甲状旁腺素(PTH) 释放，维持血钙和磷水平正常，进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。维生素D的骨骼外作用包括对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和胎儿发育等多方面的影响。

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维生素缺乏的危害

随着社会经济发展和生活方式变化，特别是户外生活、工作时间的减少，维生素D缺乏已经成为全球性的公共健康问题。

体内可检测到的维生素D代谢物约有40 多种，其中25OHD是循环中存在最多的代谢物，可反映机体维生素D的营养水平。血清25OHD水平检测已被公认为反映维生素D状态的最合理指标。目前国际、国内多数机构和专家认为: 血清25OHD＜10μg /L为严重缺乏，＜20μg /L为维生素D缺乏，20～30μg /L为维生素D不足，＞30 μg /L为维生素D充足。按照该标准，全球维生素D不足或缺乏相当普遍，约占总人口的50%～80%。中国不同纬度城市的调查显示，人群普遍存在维生素D不足或缺乏。



维生素D缺乏、代谢异常或过量主要影响骨代谢和钙、磷稳态，D激素属于“钙调激素”之一。严重维生素D缺乏和代谢异常会导致佝偻病/骨软化症，且与骨质疏松症及其骨折也密切相关。同时，维生素D缺乏和作用不足还与多种疾病的发生发展相关联，可能导致免疫系统功能紊乱，长期缺乏可能增加癌症、牛皮癣、糖尿病和自身免疫病等。比如老年人可能存在维生素D营养缺乏、活性维生素D的生成减少和作用不足，并容易并发肌少症、虚弱症和跌倒风险增加。

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维生素D该如何补充

通常，阳光照射皮肤和膳食是人体维生素D的主要来源，尤以前者为主。然而现代生活方式使人们接触阳光的机会越来越少，一般膳食中维生素D的含量又不高，而且也并不是所有的太阳光都能满足人体自身合成维生素D的要求。据研究，能有效让皮肤产生维生素D的太阳光波在290～315 nm之间，这样的阳光一般只能在特定的时间和纬度获得（一般是从上午11点到下午2点，从北纬36°到南纬36°地区）。

此外，自身维生素D的合成还与年龄、纬度、季节、肤色以及大量防晒用品的使用有关。如果0～20岁的人皮肤制造维生素D3的能力为100%，那么22～40岁的人制造维生素D3的能力为83%，41～59岁的人为66%，60岁以上的人为49%，70岁以上的人则低于25%；并且，纬度越低、夏季、白种人紫外线照射皮肤能产生的维生素D3更多，相反，纬度越高、冬季、黑种人紫外线照射皮肤能产生的维生素D3更少，黄种人介于中间，而另外防晒用品的使用则可以直接隔绝紫外线，也会使皮肤合成维生素D3的功能降低，导致面临维生素D缺乏的危险。因此这个时候，往往就需要考虑从其他途径补充维生素D，而选择使用维生素D补充剂无疑是更方便快捷、有效的方式。

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汉乐奇®维生素D滴剂

汉乐奇®维生素D滴剂适应症是预防维生素D缺乏性佝偻病，预防骨质疏松。采用单剂量软胶囊包装，服用方便、卫生，剂量准确。每粒含维生素D3400 IU，符合国内国际推荐剂量，含量科学，安全性高，能够促进钙、磷吸收更迅速，效果更好。并且应用广泛，不仅对骨骼和关节疾病（骨质疏松症、骨质疏松性骨折、佝偻病、类风湿性关节炎等）具有很好的防治作用，而且在感染性疾病（流行性感冒、肝炎、呼吸道感染、肺结核、细菌性阴道炎）、心血管系统疾病（高血压、冠心病、心力衰竭、外周动脉疾病）、内分泌系统疾病（糖尿病）、神经精神系统疾病（老年痴呆、抑郁症、精神病）的治疗中，也起到了很好的辅助作用，在治疗此类疾病时，甚至需要额外补充更多的维生素D。

维生素D是我们每个人维持身体正常生命活动极其重要、不可或缺的13种维生素之一，维生素D的受体几乎遍布了人体各个重要器官，参与调控了人体2000多个基因，与人们身体健康息息相关。我们期待汉乐奇®维生素D滴剂为我们带来更多的收益，为健康保驾护航！

文献来源：

[1]夏维波,章振林,林华,金小岚,余卫,付勤.维生素D及其类似物临床应用共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(01):1-19.