门诊药师药学服务之用药交待

枕上书

门诊药师药学服务之用药交待


作者：刘小静  
来源：合理用药百科


刘小静
福建中医药大学附属人民医院


　　药学服务(Pharmaceutical care)


　　药学服务是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众(包括医药护人员、病人及其家属、其他用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服务。门诊药品调剂是医院药学重要组成部分，而对患者的用药交待又是调剂中的重要组成。


　　门诊药师如何做好窗口用药交待工作，使患者对药物治疗方案的理解，指导其正确使用药品，减少药物的不良反应，提高治疗信心，减少疑虑，提高依从性，发挥药物的最佳疗效，是每一位窗口药师都应该认真思考的问题。


　　用药交待是药师与患者沟通的桥梁，做好这项工作，不仅是对患者的健康负责，同时也是窗口药师价值的体现。


　　一、药师对患者进行用药交待的必要性


　　1.构建和谐医患关系


　　从药学服务上看，患者单次门诊看病流程中，与药师的接触可能仅为取药这一个瞬间，用药交待为药师与患者之间建立沟通桥梁。短暂有效的交流对于提供服务与要求服务的双方实现了对接，也能有效提升药师在患者心中的地位。同时药师也有工作认同感，促进服务积极性。


　　2.促进合理用药


　　门诊药师可以借助用药交待这一沟通桥梁，运用药学专业知识指导患者合理用药，可以有效避免因药物的随意使用，导致影响患者的用药安全。


　　3.提高患者用药依从性


　　门诊取药中慢性病患者占比较大，如糖尿病;高血压，患者长期用药，且多为联合用药，特别在用药有所调整时窗口药师积极主动地向患者说明足量、按时用药的必要性，并解释调整药物可能的不良反应等，使患者对所用药物有更全面的了解。有研究表明患者对其所用药品的了解程度与用药依从性成正相关。


　　4.提升药师药学服务水平


　　窗口药师通过用药交待可以积累自身的用药经验。同时患者的反馈可发现药物新的不良反应。在窗口工作中不断学习、总结和进一步提升自身素质。


　　二、药师用药交待中需注意的问题


　　1.给药次数和时间


　　合理的给药次数与时间，能使药物发挥最佳的治疗效果。给药的次数主要取决于药物在体内半衰期如一些抗高血压药与降糖药的缓控制剂的半衰期超过24小时，能维持较长有效血药浓度。因此交待患者每天只要服用1次即可。


　　而给药的时间涉及药物的时辰药理学，根据机体的昼夜规律选择合适的给药时间，可以到达使用最小剂量、较佳疗效及较少的不良反应。比如人体血压24小时中会出现“两峰一谷”的波动状态，故轻度高血压不宜在晚上睡前服药，对于中重度高血压晚上的服药量较白天应减少，因为夜间会出现生理性低血压。


　　一天一次的降压药应交待早上服用较合理，一天两次的降压药以7点与14点为宜。胆固醇主要在夜间合成，调血脂药一天一次给药，晚饭后给药比白天服用更有效。胃动力药如多潘立酮宜在饭前半小时服用，待进食时已达药效。而对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服用。


　　2.药物剂型的正确使用


　　药物不同剂型的使用方法不一，正确使用才能达到药物疗效。给药的方法及途径也是用药交待的重点。肠溶膜与缓、控释制剂，如硝苯地平控释片、二甲双胍肠溶片等，不得掰开，嚼碎后服用。高锰酸钾如何稀释后坐浴，硝酸甘油片如何正确舌下含服等;糖尿病患者怎样正确使用胰岛素及气雾剂使用时，如何吸气等。


　　3.药物联合使用


　　临床实际用药中，极少采用单药物治疗，常常会联合用药。联合用药以提高药物的疗效，减少药物的不良反应为目的。但联合用药中患者的用药不当，可影响药物的疗效，严重的甚至发生药源性疾病。如蒙脱石散常用于急慢性腹泻、消化道炎症和溃疡等病症。蒙脱石微粒有很强的吸附能力，对消化道内病毒、细菌的毒素、气体等有较强固定抑制作用，可以降低其致病作用。


　　但蒙脱石的吸附作用没有选择性与其它药物联合使用时建议间隔两小时。如联用抗菌药物时，应先使用抗菌药物杀灭病菌后，再用蒙脱石散吸附病菌和毒素。另抗生素与活菌制剂联用时也应间隔两小时。


　　4.给药后存在特殊副作用


　　有些药物在达到治疗目的时会出现特殊不良反应。如抗组胺药有嗜睡的副作用，服药后短时间内不能从事高空作业或进行其他精细操作;磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶刺激尿路，应交代患者多喝水，减少结晶对尿道的损害;微量元素类中的铁剂用药期间不宜喝茶，铁剂与茶叶中的鞣质结合会降低药效。


　　5.药物贮存保管条件


　　一些生物制品有特殊的贮存条件，如表皮生长因子、干扰素、胰岛素等微生物制剂，一般要求冷藏贮存温度为2～8℃。高温季节要引起特别注意，故在用药交待中要提醒患者合理保存药品，以免降低药物疗效。


　　6.中成药中含西药有效成分


　　中西药联合用于治疗疾病，往往能标本兼顾，起到了综合治疗作用，备受患者的青睐。但是中成药的作用机制比西药复杂。中成药常以复方制剂的作用方式，因此使用的注意事项更应引起重视，特别一些OTC药物如维C银翘片中有效成分为马来酸氯苯那敏与乙酰氨基酚，当患者使用时需交待，不应再使用类似功效的西药。含西药成分格列本脲的降糖药消渴丸，不宜同服如格列齐特、格列吡嗪等其他磺脲类降糖药。


　　三、结语


　　加强药师与患者的交流是指导患者合理用药的需要，更是窗口药师赢得尊重，体现自身价值的需要。窗口药师应充分发挥主动性，在沟通中不断的学习与总结，以提高自身专业素养和工作能力，为患者提供优质的药学服务。