冬季保护心脑血管，这 8 招需记住

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冬季保护心脑血管，这 8 招需记住


作者：建波  
来源：临床用药


　　保暖


　　应对降温，最重要也是最基础的一点是保暖!


　　气温骤降引起的呼吸道感染(支气管感染、肺炎、COPD 等)可能引起原有心血管病加重。


　　不要久坐，适当运动


　　适量运动是心血管疾病的重中之重，有益健康以及改善精神状况。


　　推荐一周之内不低于 150 min 的中等强度的有氧运动或每周不低于 75 min 的高强度有氧运动或综合等价以上。


　　健康的成年人，推荐逐渐增加至每周 300 min 的中等强度有氧运动或每周 150 分钟的高强度有氧运动或综合等价以上，可有额外获益。


　　可以考虑多时段的运动形式，每次至少持续 10 分钟，均匀的分一周来进行，每周选择 4～5 天，最好是每天都进行。


　　有心血管危险因素的久坐人群参与高强度运动时应临床评估，包括运动测试。

　　戒烟，也努力避免二手烟


　　1)停止吸烟在心血管疾病预防当中具有最高的成本获益。


　　2)被动吸二手烟同样带来心血管风险，需要保护不吸烟人群。


　　鼓励所有吸烟者戒烟，下表 为「5 As」戒烟策略

　　改变营养习惯


　　营养习惯影响心血管疾病风险和其他慢性疾病，如癌症。


　　推荐健康的饮食习惯，它是所有个体心血管疾病预防的基石。

　　保持合理体重


　　1) 超重和肥胖都与心血管疾病死亡和全因死亡率相关。在 BMI 为 20～25 kg/m2 时(年龄<60 岁人群)，风险是最低的;过多的体重减轻不认为具有心血管疾病保护作用。


　　2)达到或维持健康体重对代谢危险因素(血压、血脂、糖耐量)有积极作用，能够降低心血管风险。


　　推荐那些体重健康的人群继续保持，超重和肥胖人群达到健康体重(或争取减重)来降低血压、血脂异常和 2 型糖尿病风险，这样便可以改善整个心血管风险谱 (I/A)。


　　控制血脂


　　1)降低低密度脂蛋白可以减少心血管事件。


　　2)推荐所有个体生活方式和饮食改变。


　　3)非高密度脂蛋白可以在非空腹情况下进行。


　　糖尿病


　　推荐包括戒烟，低脂高纤维饮食、有氧运动和力量训练在内的生活方式改变。


　　推荐 1 型或 2 型糖尿病的非妊娠成年患者的目标 HbAIc<7%(<53 mmol/mol)。


　　推荐没有心血管疾病和体弱状况的 2 型糖尿病患者，HbAIc ≤ 6.5%(≤ 48 mmol/mol)。


　　在有/无心血管疾病的个体中筛查是否有糖尿病时，应考虑检测 HbAIc(不需空腹)和空腹血糖，不确定时可做糖耐量试验(IIa/A)。


　　如果患者可耐受且没有禁忌证，推荐将二甲双胍作为一线用药，后期注意评估肾功能。


　　合并有 2 型糖尿病和心血管疾病的患者，推荐尽早使用 SGLT2 抑制剂来减少心血管风险和全因死亡率。


　　所有 2 型糖尿病患者和 40 岁以上的 1 型糖尿病患者推荐降脂(主要是他汀)来降低心血管风险。


　　高血压


　　推荐所有高血压患者和血压正常高值人群采取生活方式干预(体重控制，增加运动量、限盐、适度饮酒、低脂饮食、增加水果蔬菜摄入)。


　　所有小于 60 岁高血压患者推荐血压<140/90 mmHg(I/B)。大于 60 岁的个体，SBP 大于 160 mmHg 时，推荐控制在 140～150 mmHg 之间(I/B)。<80 岁的个体，能够耐受前提下，推荐 SBP<140 mmHg。在某些(极)高危的患者，能够耐受多药联合前提下，可考虑 SBP<120 mmHg(IIb/B)。


　　身体和精神状态良好的 80 岁以上的个体，起始 SBP ≥ 160 mmHg 时，推荐血压控制在 140～150 mmHg 之间。


　　体弱的老年个体，谨慎使用多药联合降压，注意监测。


　　有代谢性危险因素存在时，不推荐使用 β 阻剂和噻嗪类利尿剂，因为他们增加糖尿病风险。


　　抗血小板治疗


　　急性冠脉综合征患者，除阿司匹林外，推荐使用 P2Y12 抑制剂 12 个月，除非有类似于出血风险的禁忌证。


　　P2Y12 抑制剂联合阿司匹林使用一年后，谨慎评估缺血与出血风险。


　　推荐阿司匹林用于心梗慢性期(>12 个月)。


　　推荐非心因性缺血性卒中或短暂性缺血发作患者，单用阿司匹林或氯吡格雷，或双嘧达莫联合阿司匹林治疗。


　　稳定型冠心病不推荐普拉格雷。既往无急性冠脉综合症的稳定型冠心病患者不推荐替格瑞洛。


　　非心因性脑缺血事件，不推荐抗凝治疗。


　　没有心血管疾病的个体不推荐抗血小板治疗，因为其增加出血风险。