《建立全国通用的炎症性肠病诊治过程的关键性质量控制...

醉生梦死

《建立全国通用的炎症性肠病诊治过程的关键性质量控制指标的共识意见》(2017)要点


　　炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。近20年来，其发病率和就诊率在我国不断增加。IBD病情复杂，在漫长的病程中病情多变。对IBD的处理，国内外均有不断更新的共识意见，但即使在我国水平较高的IBD中心，对共识仍有一个学习和实践的过程，部分IBD患者就诊于一般非专科医院。调查显示，我国不同地区、不同医院、不同医师中，对IBD的处理存在较大差异，该差异可影响患者的健康和预后，特别是关键性问题，如处理不当可能会给患者的健康和预后带来严重影响。本学组认为，有必要识别最关键的问题，并就该类问题提出一些列最基本的、在全国切实可行的规范处理原则，亦即本共识提出的全国通用的IBD处理过程的关键性质量控制指标。该指标的建立，采用了严格而客观的方法，由来自全国各地具有代表性的IBD诊治专家参与制定。


　　一、质量控制指标的研究方法


　　二、质量控制指标的确定结果


　　三、对质量控制指标的讨论


　　四、12条指标的证据


　　为帮助理解和掌握本共识所提出的IBD处理过程的关键性质量控制指标，将支持该类指标的证据进行分析。


　　(一)诊断CD前，必须常规排除肠结核，对鉴别有困难者须行诊断性抗结核治疗。


　　(二)对确诊的IBD患者，在制定治疗方案前须对病情进行全面综合评估(病变部位、活动性程度及并发症等)


　　(三)对确诊的CD患者，须力劝其戒烟，并监督和协助执行


　　(四)对确诊的IBD患者，在使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂前，均须常规进行乙型肝炎病毒标志物的筛查


　　(五)对确诊的IBD患者，在接受抗TNF生物制剂治疗前，须常规进行结核菌感染筛查，包括胸部X线片或胸部CT及γ-干扰素释放试验和/或结核菌素蛋白衍生物(PPD)试验(如有条件应常规行γ-干扰素释放试验)


　　(六)对激素依赖的IBD患者，应采取有效疗法以减少激素用量，并力求最终达到撤离激素的缓解


　　(七)使用硫唑嘌呤/6-硫唑嘌呤期间，须定期检查血常规及进行相关不良反应监测


　　(八)对急性重度UC患者，应立即安排住院，并予逐年静脉用糖皮质激素，经足量静脉用糖皮质激素治疗3～5d无效，应考虑转换治疗(与专业外科医生共同协商，决定转换手术治疗或转换环孢素或英夫利西药物治疗)


　　(九)对可择期手术的IBD患者，应进行手术并发症的风险评估，并积极进行相应的围手术期处理


　　(十)女性IBD患者妊娠期间糖皮质激素、硫嘌呤类药物、抗-TNF生物制剂等的应用需充分权衡利弊，并与患者充分沟通


　　(十一)对广泛结肠型或左半结肠型UC或CD有广泛结肠受累(1/3以上肠段)患者，病史8～10年，开始应定期行肠镜随访筛查大肠癌变


　　(十二)CD肠切除吻合术后，应常规进行术后随访(包括术后6～12个月内行内镜检查)，并视情况予药物，预防术后复发


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《建立全国通用的炎症性肠病诊治过程的关键性质量控制指标的共识意见》(2017)编写〕


　　(本共识意见刊登于《中华炎性肠病杂志》2017年第1期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.7.1