《影像引导肝脏肿瘤热消融治疗技术临床规范化应用专家...

鸟语禅音

《影像引导肝脏肿瘤热消融治疗技术临床规范化应用专家共识》(2017)要点


　　肝脏肿瘤热消融是指通过热效应原位灭活肝脏肿瘤的局部治疗方法，包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻消融(Cryo-A)、激光消融(LA)、超声消融等。多在影像引导下经皮穿刺实施，具有操作简便、微创、精准、疗效确切等优点，也可在腹腔镜下或开放术中完成，临床应用日益广泛。


　　一、适应证


　　(一) 肝脏恶性肿瘤


　　1.完全消融： (1)原发性肝癌：单发肿瘤，直径≤5cm;多发(数目≤3)肿瘤，最大直径≤3cm。(2)肝脏转移肿瘤： 原发病灶已得到有效控制、无肝外其他部位转移或肝外转移灶稳定、肝内病灶预期能完全消融。


　　2.姑息消融目的在于最大限度消减肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，延长生存期。 (1)原发性肝癌：无法完全消融、无消融治疗禁忌证，射频消融可单独应用，也可联合其他疗法进行综合治疗。 (2)肝脏转移瘤：存在肝外其他部位转移时可在全身治疗的同时行肝内病灶消融。


　　(二) 肝血管瘤


　　直径>5cm、有临床症状。


　　二、禁忌证


　　1. 肿瘤弥漫分布。


　　2. 侵犯邻近空腔脏器。


　　3. 肝功能Child-Pugh C级。


　　4. 无法纠正的凝血功能障碍。


　　5. 合并活动性感染，尤其是胆系感染等。


　　6. 顽固性大量腹水、恶液质。


　　7. 心、脑、肺、肾等重要器官肝内衰竭。


　　8. ECOG 分级>2级(表1).


　　9. 意识障碍或不能配合治疗。


　　三、消融手术室要求与布局


　　四、术前准备


　　1. 设备和器材：


　　2. 术前检查：


　　3. 药品准备：


　　4. 患者准备：


　　五、麻醉方案


　　1. 全凭静脉麻醉：


　　2. 镇静、镇痛联合局部麻醉：


　　3. 全身麻醉：


　　六、操作步骤


　　1. 体位选择：


　　2. 呼吸屏气训练：


　　3. 确定皮肤穿刺点及穿刺路径：


　　4. 实施麻醉。


　　5. 穿刺部位消毒、铺巾，根据射频电极类型必要时皮肤穿刺点做小切口。


　　6. 射频电极针穿刺：


　　7. 射频消融：


　　8. 术中注意事项：


　　9. 撤针：


　　10. 即刻疗效评价：


　　七、术后处理


　　八、并发症防治


　　1. 疼痛：


　　2. 消融后综合征：


　　3. 胆心反射：


　　4. 心包填塞：


　　5. 胆脂瘤：


　　6. 肝功能衰竭：


　　7. 肝内血肿、肝包膜下和/或腹腔出血：


　　8. 气胸：


　　9. 胸腔积液：


　　10. 胆管和/或胆囊损伤：


　　11. 肝动脉-门静脉/肝静脉瘘：


　　12. 胃肠道损伤：


　　13. 膈肌损伤：


　　14. 肿瘤种植：


　　15. 皮肤烫伤：


　　16. 少见并发症：


　　九、疗效评价与随访


　　1. 局部疗效： 增强CT/MRI是评价局部疗效的标准影像学方法，超声造影也可应用，有条件者还可联合PET-CT。2010年修改后实体瘤疗效评价标准(mRECIST)提出了活性肿瘤概念。循此概念重新定义完全有效(CR)、部分有效(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。


　　参照mRECIST标准，将射频消融疗效分为以下4种情况： (1)完全消融： (2)部分消融： (3)局部肿瘤进展： (4)新发肿瘤：


　　2. 一般状况评价： 包括临床症状改善及生存质量评价等;采用“生活质量评定”评价。


　　3. 肿瘤标志物评价(AFP、CA19-9、CEA)：


　　4. 生存评价： 评价指标包括肿瘤进展时间(TTP)、无进展生存期(PFS)、总体生存期(OS)等。


　　5. 随访： (1)建议术后前3个月每月行肝脏增强CT/MRI及肿瘤标志物检查;如结果阴性则间隔3个月重复上述检查。 (2)如任何一次复查出现肿瘤残余/局部肿瘤进展/新发肿瘤中的任何一种或多种情况，有消融适应证可再予消融后继续按上述方案随访;如无消融指佂，则采取其他疗法综合治疗。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《影像引导肝脏肿瘤热消融治疗技术临床规范化应用专家共识》(2017)编写]


　　(本共识刊登于《中华医学杂志》2017年第31期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.8.15