调脂药如何正确选用？这 5 条建议赶紧收好

langyue

调脂药如何正确选用？这 5 条建议赶紧收好
来源：临床用药 |药学服务者  


目前，中国成人血脂异常总体患病率偏高，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇或胆固醇水平，可预防冠心病和脑卒中等致死、致残性疾病的风险。


针对成人、儿童、妊娠期、老年人等不同人群，应用调脂药时有哪些不同？


一目了然：不同人群「调脂药」的应用






注：严重肾功能不全：肌酐清除率<30 mL/min
来源：笔者整理






注：严重肾功能不全：肌酐清除率<30 mL/min
来源：笔者整理


成人调脂这样用




药物治疗主要包括他汀类和非他汀类。


以降低 TC 为主的他汀类药物主要包括辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，常见胃肠道反应、头痛、转氨酶升高、关节痛等不良反应。


其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀主要经过肝药酶 3A4 代谢，除普伐他汀肝肾双通道排泄外，其他均胆汁排泄为主。


瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可每日任意时间服用，其他他汀类夜间服用为主。


其他主要降低 TC 的药物有考来烯胺、普罗布考、阿昔莫司、依折麦布等其中依折麦布联合他汀类协同调脂，不增加他汀类的不良反应，适用于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者；


降低 TG 的药物有非诺贝特，可减少胰腺炎发生的风险。


LDL-C 水平升高为主者首选他汀类治疗。


TG 水平升高为主者首选贝特类治疗。


LDL-C 及 TG 水平均升高者贝特类与他汀类联合用药，能更有效降低 LDL-C 和 TG 水平及升高 HDL-C 水平，但两者合用发生肌病的危险性增加。


儿童调脂需权衡




10 岁或以上的儿童如果 LDL-C 或 TG 显著升高，经过饮食治疗 6 个月后仍未达到降脂目标，应开始调脂治疗，同时需将 CVD 风险降低的程度与药物本身的潜在不良反应风险进行权衡。


LDL-C 升高者他汀治疗是首选，但长期安全性尚不明确。


FDA 批准可用于儿童的他汀类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。如他汀类不耐受，可选择胆汁酸螯合剂，疗效较他汀类药物弱，但安全性较高。


孕妇调脂需谨慎




由于胎儿生长发育的需要及母体内分泌变化，血脂水平升高可能与妊娠生理反应有关，妊娠期血脂水平高于一定程度后与许多妊娠期并发症风险存在关联，如是否伴有糖尿病、甲减等疾病。


有研究可用的药物主要包括考来烯胺、依折麦布, 可权衡利弊使用。他汀类、贝特类、烟酸类等药物禁用。


老年人调脂应综合考虑




老年人调脂药的使用根据个体情况来定，如患者因合并伴随疾病同时预期寿命短，一般不宜行药物治疗。对于无其他疾病的老年人，需要结合相关指标进行药物治疗。


老年人在选择调脂药时与成人无明显差异。因高龄老年人常患有多种慢性疾病，服用多种药物，同时有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整剂量并严密监测相关指标。


临床上需要应用调脂药时，临床医生应结合患者实际情况，面对不同人群，使用合适的调脂药，做到个体化用药。