《血液成分输注临床路径专家共识(2018年)》要点

华胥未成调

　　《血液成分输注临床路径专家共识(2018年)》要点

　　1 慢性贫血红细胞输注临床路径


　　1.1 慢性贫血红细胞输注标准流程


　　1.1.1 适用对象 各种原因引起的慢性贫血，具备红细胞输注适应证。


　　1.1.2 确定红细胞输注适应证、输血不良反应诊治的依据


　　1.1.3 进入红细胞输注路径标准　 ①具备红细胞输注适应证的慢性贫血患者;②输血科(血库)可提供相应的红细胞


　　1.1.4 时间标准　 标准的门诊或住院时间为0.5～1.0天。


　　1.1.5 门诊或住院期间检查项目　 必须的检查项目： ①血液常规检查;②输血前5项[ALT、HB-sAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒螺旋体抗体(TP)]; ③ABO+Rh(D)血型鉴定;④不规则抗体筛查; ⑤交叉配血试验。


　　根据患者病情选择检查项目：


　　1.1.6 慢性贫血患者红细胞输注量的确定(参考)


　　1.1.7 输血前预防非感染性输血不良反应方法(3选1) 　①不使用药物预防输血不良反应;②非那根针25mg im;③地塞米松5mg iv。


　　1.1.8 非感染性输血不良反应的观察、诊治　 输血过程中注意下列输血不良反应的诊治：①发热性 非溶血性输血反应;②过敏性输血反应;③溶血性 输血反应;④细菌性输血反应;⑤输血相关循环负 荷过重;⑥输血相关性急性肺损伤。输血后到输血24h内注意下列输血不良反应的诊治：①溶血性输 血反应;②输血相关性急性肺损伤。输血24h至2周内注意下列输血不良反应的诊治：①输血相关性 急性肺损伤;②输血相关性移植物抗宿主病;③输血后紫癜。


　　1.1.9 慢性贫血停输红细胞标准　 ①慢性贫血Hb≥60g/L;②地中海贫血患儿Hb≥90～120g/L;③高龄患者因贫血引起的缺血、缺氧症状明显改善;④心肺疾病患者因贫血引起的缺血、缺氧症状明显改善。


　　1.1.10 变异及原因分析


　　1.2 临床路径执行单 慢性贫血红细胞输注临床路径执行单见表1。


　　2　血小板输注临床路径


　　2.1 血小板输注标准流程


　　2.1.1 适用对象　 各种原因引起的血小板(PLT)减少或功能障碍，具备血小板输注适应证。


　　2.1.2 确定血小板输注适应证、输血不良反应诊治的依据


　　2.1.3 进入血小板输注路径标准 　①具备血小板输注适应证;②输血科(血库)可提供相应的血小板。


　　2.1.4 时间标准　 标准的门诊或住院时间为0.5～1.0天。


　　2.1.5 门诊或住院期间检查项目　 必须的检查项目：①血液常规检查;②输血前5项(ALT、HB-sAg、抗-HCV、抗-HIV及TP);③ABO+Rh(D)血型鉴定。 根据患者病情选择检查项目：①大便常规+潜血试验;②尿常规检查;③肝肾功能检查;④抗体谱检查;⑤骨髓细胞学+铁染色;⑥血小板抗体检查;⑦其他检查。


　　2.1.6 血小板输注量的确定(参考)


　　2.1.7 输血前预防非感染性输血不良反应方法(3选1) 　①不使用药物预防输血不良反应;②非那根针25mg im;③地塞米松5mg iv。


　　2.1.8 非感染性输血不良反应的观察、诊治　 输血过程中注意下列输血不良反应的诊治：①发热性非溶血性输血反应;②过敏性输血反应;③细菌性输血反应;④输血相关性急性肺损伤;⑤输血相关循环负荷过重。输血后到输血24h内注意下列 输血不良反应的诊治：输血相关性急性肺损伤。 输血24h～2周内注意下列输血不良反应的诊治： ①输血相关性急性肺损伤;②输血相关性移植物抗宿主病;③血小板输注无效。


　　2.1.9 停输血小板标准　 ①一般患者PLT≥20×109/L;②肝肾穿刺患者PLT≥50×109/L;③PLT≥50×109/L伤口渗血正常;④硬膜外麻醉 患者PLT≥80×109/L;④胆道、泌尿道及内眼手术PLT≥100×109/L;⑥血小板无力症患者出血控制良好。


　　2.1.10 变异及原因分析


　　2.2 临床路径执行单 血小板输注临床路径执行单见表2。


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《血液成分输注临床路径专家共识(2018年)》编写〕


　　(本共识刊登于《临床血液学杂志》2018年第2期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.3.6