《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识(2017版)》要点

惜钥

　　《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识(2017版)》要点

　　甲状腺癌的临床发病率近年来逐年上升，其风险评估和临床管理方法也随之发生变化并不断完善。国内不同医疗机构在甲状腺癌的临床诊疗模式和疾病管理存在较大差异，尤其是甲状腺癌血清标志物的临床应用方面。


　　甲状腺癌血清标志物的临床实验室检测目前多采用免疫学检测方法，包括甲状腺球蛋白(Tg)和降钙素(Ctn)。Ctn为甲状腺髓样癌(MTC)血清检测标志物，Tg可成为分化型甲状腺癌(DTC)血清检测标志物。抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是针对Tg产生的自身免疫性抗体，血清TgAb的存在和量化改变对血清Tg值测定有直接影响。癌胚抗原(CEA)与部分甲状腺髓样癌患者的诊断及临床进展存在相关性，可与Ctn一同应用于甲状腺髓样癌的血清检测。


　　1 分化型甲状腺癌(DTC)


　　1.1 DTC术前血清学检测评估


　　推荐1： 所有考虑行手术治疗的甲状腺肿瘤患者，术前均应检测甲状腺功能且包括血清TSH水平(推荐等级：A)


　　推荐2： Tg不推荐用于甲状腺肿瘤良恶性的诊断鉴别(推荐等级：E)


　　推荐3： Tg与TgAb可作为甲状腺癌术前常规检测，且建议两者同时检测作为初始临床状态及血清 学指标基线的评估(推荐等级：A)


　　1.2 DTC术前淋巴结细针穿刺洗脱液中标志物检测


　　推荐4： DTC术前颈部检查发现可疑转移淋巴结， FNA洗脱液中Tg值测定可作为辅助方法选择性用于转移性淋巴结的判定(推荐等级：B)


　　1.3 DTC术后评估、随访中血清学检测


　　推荐5： DTC全甲状腺切除术后应常规检测Tg与 TgAb，且选择同一厂商的Tg和TgAb检测试剂，建议连续检测用于持续评估术后复发风险及治疗反应(推荐等级：A)


　　推荐6： DTC行腺叶切除术后，非刺激下Tg与TgAb检测可作为治疗反应评估基线值， Tg水平持续增高则需进一步检查明确是否存在复发转移(推荐等级：B)


　　推荐7： 术后持续监测血清Tg与TgAb，对动态风险分层进行持续评估，指导DTC随访方案及治疗决策的调整(推荐等级：A)


　　推荐8： TgAb阳性的DTC患者，通过检测血清Tg 及TgAb水平的变化趋势，来持续评估DTC患者术后的疾病状态(推荐等级：C)


　　2 甲状腺髓样癌(MTC)


　　2.1 MTC术前血清学检测评估


　　推荐9： 怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者，术前应常规检测血清Ctn对MTC进行鉴别筛查，Ctn升高或考 虑MTC的患者应同时检测CEA(推荐等级：B)


　　推荐10： 升高的血清Ctn值可反映患者体内MTC 瘤负荷水平，作为指导MTC临床评估的有力依据(推荐等级：A)


　　推荐11： 确诊MTC的患者多应行全甲状腺切除， 并参考影像学及血清Ctn值对颈部淋巴结转移和清 扫范围进行初步判断(推荐等级：B)


　　推荐12： 对于HMTC家系突变基因携带者，从婴幼儿即可定期进行血清Ctn监测，有利于早期发现病情变化并根据患者情况酌情考虑是否行手术治疗(推荐等级：B)


　　2.2 MTC术中血清学检测


　　推荐13： 对于MTC患者，不建议在术中进行血清 Ctn及CEA的检测来判断手术切除的彻底性(推荐等级：F)


　　2.3 血清学辅助MTC术后管理


　　推荐14： Ctn及CEA可作为MTC术后管理、预后预 测的重要监测指标(推荐等级：A)


　　3 展望


　　1)甲状腺癌实验室诊断新方法，新标志物的持续探寻： 希望有更多的分子标志物用于甲状腺癌的 诊断、预后评估以及治疗靶点确认。


　　2)非全甲状腺切除患者如何用Tg进行治疗反应评估： 对于未行全甲状腺切除的患者，其血清Tg水平受影响较大，不能完全依靠血清Tg进行治疗反应评估，希望有新的标志物或新的方法能用于非全切患 者的随访。


　　3)MTC靶向药物治疗中，血清Ctn在疗效判断中的价值探寻： 部分药物治疗后，MTC患者血清Ctn水平大幅降低，但其下降幅度与肿瘤大小变化及消退无明显的相关性，应用血清Ctn作为药物疗效判断的可靠指标有待进一步研究。


　　4)甲状腺癌血清标志物最佳临床截断值的探寻，以获得最优的临床特异性和敏感度： 随着检测方法学不断进步，试剂的准确性随之不断提升，今后需要更多研究获得最优的检测截断值应用于临床，从而提高对肿瘤状态评估、肿瘤复发的预测价值。


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识(2017版)》编写〕


　　(本共识刊登于《中国肿瘤临床》2018年第1期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.3.8