《胶质瘤多学科诊治(MDT)中国专家共识》(2018)要点

一红轻纱

　　《胶质瘤多学科诊治(MDT)中国专家共识》(2018)要点

　　我国胶质瘤年发病率为(3—6.4)/10万，年死亡人数达3万。恶性胶质瘤的发病率为5.8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。在原发性恶性中枢神经系统(CNS)肿瘤中，胶质母细胞瘤(glioblastoma， GBM，WHO IV级)的发病率最高，占46.6%，约为3.20/10万;其次是弥漫性星形细胞瘤，发病率为0.51/10万。


　　目前，胶质瘤的治疗以手术为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。但胶质瘤预后仍较差，间 变性胶质瘤和GBM的5年生存率分别为29.7%和5.5%。近年来，国内外学者做了大量努力改善 胶质瘤治疗效果的临床研究，其中运用多学科综合治疗是当前已被证实的能进一步提高疗效和患者生命质量的有效方法。目前，国外指南一致推荐采用MDT模式治疗脑胶质瘤。


　　概 述


　　一、胶质瘤MDT的概念


　　胶质瘤MDT是根据不同胶质瘤患者的疾病状况和各方面的实际情况，由多个相关学科专业人员共同讨论做出诊断并制定治疗方案，再由各学科医生按照治疗方案给予相应的治疗，以期取得最佳疗效的一种诊疗模式。MDT模式综合不同学科的意见制定诊治计划，并定期进行疗效评估，再根据评估结果调整诊疗方案，旨在为胶质瘤患者提供个体化、 综合性的诊疗服务，以提高治疗效果。


　　单一分科治疗体系具有一定的局限性，无法为胶质瘤患者提供全面而及时的诊疗。


　　二、MDT的作用及目的


　　MDT模式的开展可为患者带来诸多益处。 (1) 在方便患者就医的同时提高了患者对既定诊治方案的依从性。(2)MDT的实施可提高患者进入临床 试验的可能性。(3)实施MDT可改善患者的预 后。(4)此外，MDT有助于临床试验和科研的开展。


　　除了胶质瘤患者，MDT同时也为医疗团队带来诸多益处。 (1)提高了医疗团队成员之间的沟通， 增加了团队成员的学习和受教育机会。(2)MDT团队成员共享决策，更易获得最佳实践和循证医学 的建议，决策制定和治疗实施责任由成员们共同承担，可降低团队成员的工作压力，减少医疗纠纷。 (3)MDT还有利于科研工作的开展，提高医疗单位的学术水平。


　　胶质瘤MDT团队的建立与实施


　　一、MDT的建立方式


　　1.“联邦制”模式： 将各种胶质瘤治疗手段集中于同一科室或同一中心，适用于肿瘤专科医院或具备相应条件及一定MDT基础的医院，建立以病种为主线的综合型胶质瘤治疗科室，同时配备神经外科、神经内科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科等专业的医生，或由多名经培训后同时具备外科、放疗或影像等上岗证的医生组成。


　　2.“邦联制”模式： 是将胶质瘤的各个治疗方式归属于相应的不同学科，通过建立MDT制度，成立 MDT的分散型结构。适用于综合性医院或MDT模式组建初期的医院，一般由神经外科医生或胶质瘤首席专家担任召集人，同时邀请神经外科、神经内科、肿瘤科、影像科、病理科、放疗科等相关专业的专家组成相对稳定的MDT，定期召开MDT会诊及病例讨论，对各个学科所收集的较为复杂、疑难的病例进行集中分析讨论，形成初步的诊疗建议，然后由首诊医生负责联系相关科室，协调安排患者的后续治疗。


　　二、MDT的组织架构


　　1.召集人(首席专家)： 由参与的临床科室(如神经外科)权威专家担任。


　　2.各科专家： 核心临床专业包括神经外科学、医学影像学、病理学、放射肿瘤学、肿瘤学。其他可选专业包括神经内科学、分子病理学、内分泌学、神经 心理学、神经康复学、I临床护理学、生物样本库、病案库和临终关怀学等。


　　3.记录员： 记录员主要负责以下几项。 (1)对 MDT会诊全程记录，包括讨论专家的发言和最终建议。(2)打印最终讨论意见并提交专家签名。(3) 统计MDT病例的临床资料。如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。


　　4.秘书(协调员)： 秘书需负责以下几项。


　　5.MDT委员会： 除了上述组织架构，建立MDT还可考虑成立MDT委员会，主要的职责是制定MDT团队的制度，监督检查MDT的执行情况，同时保证患者的隐私及相关医疗记录不向外泄露。


　　三、MDT的场地及设施要求


　　1.会议室：


　　2.圆桌台椅：


　　3.实物投影仪：


　　4.电脑：


　　5.内网：


　　6.沟通形式：


　　四、MDT标准化程序(图1，联系邮箱为 GliomasMDTchart@163.com)


　　1.MDT会议前准备：


　　2.MDT会议中：


　　3.MDT会议后：


　　五、MDT模板


　　1.MDT病例申请表模板(表1，联系邮箱为 GliomasMDTchart@163.com);


　　2.MDT会议记录模板(表2，联系邮箱为GliomasMDTchart@163.com)。


　　六、优化MDT的相关措施


　　1.医院管理层的支持：


　　2.开展院际MDT讨论：


　　3.诊疗费用：


　　4.平衡发展各个科室：


　　5.信息管理与共享：


　　胶质瘤MDT的实施路径及常见问题的解决建议


　　一、MDT的实施路径


　　建立相对统一的MDT实施路径图，既方便不同病情进展阶段的患者，同时也规范胶质瘤MDT。本共识编写组专家经多次讨论后提出了胶质瘤MDT实施路径图(图2，联系邮箱为GliomasMDTchart@ 163.com)。 MDT可贯穿胶质瘤规范化诊疗的全过程。对初次诊治的患者，MDT实施路径包括讨论诊断及鉴别诊断，拟诊胶质瘤后决策是否手术及手术方式。 对手术获取的组织标本，经过组织病理学诊断和分子检测最终获得准确的整合病理报告，明确诊断为胶质瘤，则讨论下一步治疗方案。如病理存疑，则讨论下一步措施(如转入其他相关科室治疗或观察)。 在治疗及随访过程中，如有需要可再次提请MDT讨论，调整治疗方案，对可疑复发的患者，需要讨论病灶的性质(如治疗反应、肿瘤进展)及下一步的医疗措施。复发胶质瘤常规治疗无效且需要纳入各类新型药物临床试验的病例需进行MDT讨论。


　　二、MDT中常见问题的解决建议


　　胶质瘤MDT中常见争议性问题的解决建议经全体专家小组成员讨论后制定(表3，联系邮箱为GliomasMDTchart@163.com)，主要涵盖了胶质瘤的诊断(影像学诊断、临床诊断、病理学诊断)、治疗(新发胶质瘤、复发胶质瘤)、随访(治疗期间、观察期间)3个方面的16个关键性问题。


　　胶质瘤MDT的运行管理和临床评估


　　一、胶质瘤MDT的运行管理


　　1.医院管理部门的支持：


　　2.MDT的数据管理：


　　3.MDT的反馈制度：


　　二、胶质瘤MDT的临床评估


　　1.MDT规范化建立的评估：


　　2.MDT标准化程序实施的评估：


　　3.MDT会议制定诊疗方案的评估：


　　4.MDT治疗实践过程的评估：


　　5.MDT临床数据的评估：


　　6.MDT开展频率的评估：


　　结 语


　　MDT模式已成为肿瘤治疗的国际趋势以及医疗体系的重要组成部分，MDT模式可为肿瘤患者提 供最佳的个体化诊疗方案及高质量的医疗服务。


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《胶质瘤多学科诊治(MDT)中国专家共识》(2018)编写〕


　　(本共识刊登于《中华神经外科杂志》2018年第2期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.3.28