《3D打印非共面坐标模板辅助CT引导放射性125 I粒子植入治...

满眼空花

　　《3D打印非共面坐标模板辅助CT引导放射性125 I粒子植入治疗头颈部肿瘤专家共识》(2018)要点

　　头颈部癌占全身恶性肿瘤的30%，治疗以手术为主。局部晚期或无法手术切除时以放射治疗联合放疗为主。手术、放疗后局部、区域复发仍是主要失败原因，复发后挽救治疗目前尚无理想的方法。放射性粒子植入治疗已成为早期前列腺癌标准治疗手段之一。前列腺癌粒子植入治疗是经直肠超声引导联合会阴部模板辅助，实现粒子在前列腺内空间合理分布，可确保粒子植入治疗与术前计划完全一致。


　　2002年中国学者将CT引导技术引入复发头颈部癌粒子植入领域，大大提高了粒子植入的精度，取得很好的局部控制疗效。但是，粒子植入治疗时由于头颈部重要组织器官集中、解剖结构复杂，穿刺针保持平行排列十分困难。同时医师培养周期长，术中患者体位易变化，实际操作很难实现术前计划设计要求。2002年张建国教授研发出3D打印个体化模板，应用于头颈部癌粒子植入治疗，取得令人鼓舞的疗效。


　　2014年北京大学第三肿瘤医院肿瘤放疗科在此基础上，研发设计出带有坐标系、固定针道、数字化3D打印膜版，简称3D打印模板(3D-PT)。


　　3D-PT技术辅助CT引导技术确保粒子植入治疗成为可计划、可控制、可评估的低剂量率近距离微创外科技术，治疗精度大大提高。


　　一、共识形成基础


　　1. 放射性粒子植入治疗肿瘤概况： 放疗分为内、外放疗两种。近距离治疗包括：腔内、管内、组织间、术中和摸照射5种形式。


　　2. 共识形成过程：


　　3. 共识的目的和目标人群：


　　4. 文献查找：


　　5. 资金来源：


　　6. 发表形式：


　　二、3D打印非共面模板(3D-PNCT)辅助CT引导放射性粒子植入治疗基础


　　1. 靶区和危及器官定义： (1)肿瘤区(GTV)： 各种影像学检查手段和临床检查可见的、具有一定形态的病变区域。(2)临床靶区(CTV)： 包含GTV、亚临床灶、肿瘤可能侵及的区域。(3)计划靶区(CTV)： 包括CTV、照射中患者运动和日常摆位、治疗中靶区位置和靶体积变化等因素引起的照射野扩大范围。(4)危及器官(OAR)： 包括被照射区域所涵盖和临近的正常组织或器官。


　　2. 靶区处方剂量和评估参数：


　　(1)处方剂量：


　　(2)剂量学评估参数：


　　3. 危及器官剂量限制：


　　4. 125I粒子物理学特点：


　　三、3D-PNCT辅助CT引导粒子植入治疗头颈部癌适应证和禁忌证


　　1. 粒子植入治疗头颈部癌适应证： (1)手术后、放疗后复发唾液腺恶性肿瘤，直径≤7cm;不可切除唾液腺恶性肿瘤，直径≤≤7cm;局部手术后或者放疗后复发，直径≤7cm。(2)病理性诊断明确。(3)有合适的穿刺路径。(4)身体一般情况可(KPS>70分)。(5)可耐受放射性粒子植入术。(6)预计生存时间>3个月。


　　2. 粒子植入治疗禁忌证： (1)有严重出血倾向，血小板≤50×109/L和凝血功能严重紊乱者(凝血酶原时间>18s，凝血酶原活动度<40%)。抗凝治疗和/或抗血小板凝聚药物应在粒子植入前至少停用1周。(2)肿瘤破溃。(3)严重糖尿病。(4)没有合适穿刺路径。(5)预计计划靶区剂量达不到处方剂量设计要求。


　　3. 粒子植入治疗相对禁忌证： (1)广泛转移，预计生存期≤3个月。(2)严重合并症，感染期、免疫功能低下、肾功能不全者。(3)对碘对比剂过敏患者。


　　四、3D-PNCT辅助CT引导粒子植入治疗头颈部癌技术流程


　　五、125I粒子植入治疗的辐射防护


　　粒子植入后2个月内应避免与儿童和孕妇接触。如果需要长时间接触(几个小时以上)，应保持1.5～2.0cm距离，或嘱患者戴围脖、铅背心和铅围裙等。


　　六、125I粒子植入治疗的管理规范和培训


　　目前粒子植入治疗属于限制类技术，需要经过严格的培训才能开展工作，国家相关行政部门事后进行监管。


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《3D打印非共面坐标模板辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗头颈部肿瘤专家共识》(2018)编写〕


　　(本共识刊登于《中华医学杂志》2018年第15期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.5.1