《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学...

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　　《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》(2018)要点

　　2017年11月13日，在美国心脏病年会上，美国心脏病学学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)等多家组织联合发布了美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南(美国高血压新指南)。美国高血压新指南首次将高血压定义修改为血压≥130/80mmHg，这在国际、国内引起广泛关注。国内出现各种不同的观点，争议较多。


　　2017年12月11日，中国医师协会组织中国医师协会高血压专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会及相关专家召开研讨会，对美国高血压新指南有关高血压诊断及降压标准等方面问题进行讨论。 参会专家们发表了各自的观点，针对我国是否采用美国高血压新指南的高血压诊断标准的问题存在不同看法。根据我国目前实际情况，经过讨论、研究，最终专家组达成以下共识，并建议我国临床医师可将本声明中建议的标准应用于自己的临床实践中。


　　1 对美国高血压新指南高血压诊断标准及降压目标值的评价


　　在对美国高血压新指南有关高血压诊断标准分析中，专家组一致认为,高血压诊断标准是人为制定的，无论血压标准设定在多少，以上两类人群的CVD发病风险增高都是客观存在的。美国高血压新指南提出高血压诊断标准窗口前移的新观点，其目的是为了加强早期管理、进一步降低CVD发病风险，这是一项具有临床意义的重要举措。但从另一方面看,高血压人数将会明显增加，降压达标率(血压<130/80mmHg标准)将降低;另外，虽然只对新增高血压的高危人群采用药物治疗，但是医疗负担也会有一定程度增加。


　　新指南在启动药物治疗阈值方面，采用血压水平联合CVD绝对风险综合评估的策略，这较单独使用血压水平作为评估依据，在减少 CVD风险方面更加有效，成本效益更优化。


　　2 美国高血压新标准对我国的影响及我国高血压防治的主要问题


　　我国目前没有已发表的全人群数据，如果按,2011～2012年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)的数据进行分析，采用新标准后，中国仅45～75岁人群高血压人数就增加8300万，服药人数将增加5530万，这个年龄段共有2.67亿例高血压患者。再加上其他年龄段高血压患者，这明显超过我国目前27.8%的高血压患病率。


　　高血压是全球及我国第一大慢性疾病，其CVD并发症为我国居民首位死亡原因。我国目前高血压防治的首要问题是，为减少高血压患者心脑血管并发症的发生，需加快提高以血压<140/90mmHg为标准的高血压控制率。在此基础上，应进一步关注血压值在130～139/80～89mmHg范围内人群的管理，尤其是其中的高危人群。


　　3 中国医师协会专家组对我国高血压诊断标准的建议


　　3.1 我国高血压诊断标准 专家组在充分分析国际及中国相关证据的基础上，结合中国实际情况，提出高血压诊断标准仍采用收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg的标准，降压目标值为收缩压<140和舒张压<90mmHg。


　　3.2 对血压值在130～139/80～89mmHg人群的处理建议 本声明对这部分人群按其风险作以下推荐：


　　(1)对该人群中无临床CVD及10年动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险<10%者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。ASCVD风险评估可采用我国的标准。


　　(2)该人群中无临床CVD且10年ASCVD风险≥10%者，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80mmHg。


　　(3)年龄≥65岁老年人，推荐改变生活方式，不建议应用降压药物治疗。医生可根据患者具体情况，将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80 mmHg。对不能耐受降压治疗者，也可根据临床情况上调目标值。


　　(4)合并其他疾病的患者，临床CVD(不包括近期发生的脑血管疾病)、糖尿病、慢性肾脏病、肾移植后慢性肾脏病、心力衰竭、稳定性缺血性心脏病、外周动脉疾病，推荐启动药物降压阈值为130/80mmHg，降压目标为130/80mmHg。


　　3.3 降压阈值及降压目标值的选择 见表1。


　　3.4 高血压分级 建议对血压≥140/90mmHg的高血压患者仍采用分级管理，分级管理对于在高血压控制率低的国家及地区仍有意义。


　　4 加强我国的循证医学研究


　　建议在我国开展针对高血压降压阈值和降压目标值的临床多中心研究及社区防控研究，进一步获得我国高血压管理的相关临床证据，为我国高血压防治指南制定提供依据。


　　〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明》(2018)编写〕


　　(本科学声明刊登于《中华高血压杂志》2018年第2期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2018.5.10