构筑抗菌药物“防火墙”撑起民众健康“保护伞”

惜姌

构筑抗菌药物“防火墙”撑起民众健康“保护伞”

来源：合理用药百科/张丹

抗菌药物是一类具抗病原体作用的物质，抗菌药物的发现是医药学历史上一页光辉的篇章，其在临床上的应用使许多过去致死性的疾病得到控制，挽回了无数生命，抗菌药使用80多年来，为人类战胜感染性疾病立下了不少功劳，挽救过无数生命，使人类平均寿命延长了10年｡


现在成熟的抗菌药物分为以下几类，每种抗菌药的作用机制也有所不同:




新中国成立以来,我国抗生素的引进､研制､生产,经历了一个飞速发展的历程,目前已经成为一个抗生素生产､使用的大国｡但随着抗菌药物的广泛应用，其不合理用药，尤其是滥用现象严重，致使人类健康面临再一次挑战｡


世界卫生组织建议医院抗菌药物应用率不得超过30%,我国将标准放宽至50%,然而我国的实际应用率则高达80%[1]｡可见，在中国,抗菌药物的滥用现象普遍,现状堪忧｡普及抗菌药物滥用可能造成的危害及采取健全的管理制度是当务之急｡


究竟是什么原因导致抗生素的滥用?由于长期以来对抗生素使用的宣传､管制不力,使不少医院､医生､患者对抗生素滥用造成的危害普遍认识不足,医院“以药养医”的经营模式､医生开大处方､患者“用药越多､好得越快”的求医观念等,导致了抗生素滥用现象越来越严重｡有的基层医院对患者甚至不问病情,先上“三素一汤”(即抗生素､激素､维生素和生理盐水)[2]｡


相当长一个时期以来,抗生素在我国可以随便买到｡从有关数据可以看出我国滥用抗生素的严重性:在广东省近期举行的一次执业药师论坛上,南方医院药学部主任医师陈志良指出“中国的抗生素用量很大,总的用量是美国总用量的 600倍左右｡”


1抗生素的滥用会导致什么后果?


第一，耐药性。耐药性的产生可能十分迅速，也可能在长期或反复用药过程中产生｡如今使用的绝大部分抗菌药物耐药现象严重,而耐药株的产生速度又远大于新药研发的速度｡抗菌药物的滥用促使了超级细菌的产生,加大了感染性疾病的治疗难度,若长此以往地发展下去,无药可用的时代将不可避免地到来｡


第二，不良反应。不良反应主要包括过敏反应､毒性反应､二重感染等｡过敏反应是抗菌药物最常见的不良反应，所以使用青霉素､链霉素等抗菌药物时必须做皮试｡


毒性反应包括神经毒性､肝肾毒性､心脏毒性等,用药剂量和治疗时长的不合理往往造成抗菌药物对人体各脏器的损伤,甚至致命危害｡在应用抗生素时,人们关注较多的是其疗效,而对抗菌药物给人体器官造成的损害往往被忽视｡


目前,已知的对人体重要器官有损害作用的抗生素有[3-4]:


1.损害肝脏的有:氯霉素､林可霉素､四环素､利福平､红霉素等;
2.损害肾脏的有:庆大霉素､卡那霉素､链霉素､妥布霉素､丁胺卡那霉素等氨基糖苷类;
3.损害胃肠道的有:强力霉素､红霉素､四环素､利福平等;
4.损害血液及造血系统的有:三代头孢(拉氧头孢､头孢哌酮)影响维生素 K 的吸收,可致凝血机制障碍;氯霉素还可以导致再生障碍性贫血｡
5.损害神经系统的有:庆大霉素､链霉素(听神经损害,每年导致约3万儿童耳聋),药物成为致聋的主要因素[5];乙胺丁醇(视神经);喹诺酮类(影响中枢神经抑制性神经元功能)｡


二重感染的产生主要源于广谱抗菌药物的长期使用,在抑制致病菌的同时,引发了新的感染,这一现象在免疫力低下人群中尤易发生｡


第三，经济损失。据统计,在我国使用抗生素的患者中,真正需要使用抗生素的约只有20%｡仅因为不合理使用第三代头孢类抗生素,我国每年浪费卫生资源高达7亿元｡


综上所述,抗生素及合成抗菌药物的滥用会造成十分严重的危害,与人们的身体健康和生命安全息息相关,因此要对其问题予以高度的重视｡


2选好､用好抗菌药物应采取以下原则[6]：


1.合理使用抗菌药物最重要的原则就是严格掌握适应症，对于一些纯粹由病毒感染引起的伤风感冒或者是发热原因不明者,一般不宜马上应用抗菌药物治疗。应通过检验，尽早查明感染病原，有针对性地用药。


2.加大对在岗医药人员正确使用抗菌药物知识和能力的培训，加强各部门之间的协调,能真正回到“为人民服务”的轨道上来。


3.加大政府对医疗行业的经费投入，彻底改变医院特别是公立医院“以药养医”的陈规陋习，从而还医疗服务之公益性面目。


4.将有关耐药性产生的危害及如何防止滥用抗菌药物内容纳入公益广告。 将抗菌药物使用的基本知识以传单、小册等形式印发到学校、社区，让公众逐步认识滥用抗菌药物的危害性，形成正确使用抗菌药物的良好社会氛围。


我们应该值得庆幸的是，现在我国对抗菌药物的滥用问题已引起高度重视｡可以预见，随着医药卫生部门对抗菌药物使用的监管力度的不断加大､广大医药人员职业道德的进一步规范､以及广大消费者用药知识的不断普及,在不久的将来，细菌耐药将得到有效遏制，抗菌药物的滥用不再成为一个沉重的话题｡


参考文献：
[1]吕勇.滥用抗生素产生的危害及滥用的原因.医药大学报 ,2008,10(9):108-109.
[2]熊智能.湖南医院滥用抗生素不问病因先上“三素一汤”。[N/OL].潇湘晨报,(2012 -03 -28)[2012 -11 -06].
[3]凌伯勋,李先霞.药理学导论[M].北京:中国科学技术出版社,2008.
[4]周希瑜,凌伯勋.药理学[M].北京:北京出版社,2007.
[5]黄余妹,金宇.儿童听力障碍危险因素研究进展[J].中 国儿童保健杂志,2012(8).
[6]周希瑜，凌伯勋.抗菌药物滥用的原因、危害及对策.岳阳职业技术学院学报:2012(11).