连锁药店慢性病健康管理培训-----心脑血管类

拜欧

现在心脑血管病比较多，随着近年来人们的生活水平提高，作息时间不规律和工作压力等方面原因，心脑血管疾病还在进一步年轻化，心血管疾病，如：冠心病、心肌梗塞等血管疾病，脑血管疾病，如：脑溢血，脑血栓等所涉及到的药品，统称为心脑血管用药。
    所以，心脑血管用药在我们药店中占有重要位置，如何安全，高效，针对性的销售好心脑血管药品，我们就必须掌握药品的用途、用量、用法和销售技巧，除此之外，我们还要知道心脑血管疾病的常见症状和对症用药，熟练掌握这套知识后，将对我们今后的药品销售中有很大的帮助。

常见的高血压、高血脂和糖尿病常见症状和用药：
1、高血压：

连续三次（非同一天测量，高压高于140或等于140，低压高于90或等于90即认为是高血压。如何测量血压？在同一时间，同一臂上测定血压，必须静息状态下测量。

1.1高血压分类，可分为原发性和继发性两种：

原发性高血压指原因不明的高血压，占90%以上，目前尚难根治，但能被控制。
    继发性高血压是指血压升高有明确的原因，占5%—10%，这种高血压可能是肾病，内分泌病等。
1.2高血压的症状：

早期的高血压往往不明显，有的没有症状，一般仅有头痛，颈后部发紧，头晕，也有的出现胸闷，心悸等症状，甚至发生脑血管意外。随着病情的发展会出现冠心病、脑动脉硬化、肾动脉硬化，这些都是高血压的晚期表现。
    预防和治疗周期长，高血压治疗用药和预防措施很多，而且是一种长期的治疗和预防过程，可以说一个人自患上高血压病、用药和预防将伴随终生，对于原发性高血压患者长期降压治疗，把血压控制在正常或基本正常，才能有效减少并发症。

1.3高血压用药和联合用药：

降压药物很多，根据病情合理使用降压药，使血压维持在正常水平或接近正常水平，减少并发症。
①高血压初期发病：血压高140，低90左右可单一选药，服用复方降压片或珍

菊降压片，硝苯地平缓释片。
②血压高160，低100以上者，可选用联合用药：苯磺酸地平片、复方降压片或  

珍菊降压片、硝苯地平缓释片。

附：三甲医院流行高血压AB/CD（AS）治疗方案

参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见，并结合国内知名专家经验，针对不同经济承受能力的患者群，推出不同层次的AB/CD（AS）高血压治疗方案。
1、降压药物联合应用的AB/CD规则
    <55岁 ≥ 55岁
    第1步用 A（或B） C或D
    第2步用 A（或B） C 或D
    第3步用 A（或B） C D
    第4步加 α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂
A、B、C、D的含义：
A：ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。

ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；

ACEI类推荐药物：贝那普利、依那普利、卡托普利；
B、β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；普萘洛尔、阿替洛尔、
C、钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平；非洛地平、尼群地平、

拉西地平;维拉帕米（本品不能与β-阻滞剂合用，因都抑制心肌收缩）
D、利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。呋噻米、螺内酯（保钾利尿

药不宜与ACEI合用）。
AS、A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。
注意：涉及B（β-受体阻滞剂） 和D（利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖尿病。

α-阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。
2、具体用药方案（结合年龄与消费水平）：
2-1基层患者 （低收入患者），每月费用约需10元钱。<55岁 ≥ 55岁
    第1步用 卡托普利、尼群地平或吲达帕胺
    第2步用 卡托普利 尼群地平或氢氯噻嗪
    第3步用 卡托普利 尼群地平 氢氯噻嗪
    第4步加 α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂
2-2普通患者（中等收入患者），每月费用约需50--100元钱。<55岁≥ 55岁
    第1步用 依那普利(或厄贝沙坦) 硝苯地平缓释片或吲达帕胺
    第2步用 依那普利或厄贝沙坦 硝苯地平缓释片或吲达帕胺
    第3步用 依那普利或厄贝沙坦 硝苯地平缓释片 吲达帕胺
    第4步加 α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂
2-3中产阶层患者，每月费用约需100--200元钱。<55岁 ≥ 55岁
    第1步用 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利 氨氯地平或吲达帕胺
    第2步用 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利 氨氯地平或吲达帕胺
    第3步用 替米沙坦或缬沙坦或贝那普利 氨氯地平 吲达帕胺
    第4步加 α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂
3、AB/CD系统规则说明:
1) 大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验显示AB/CD治疗规

则系统使血压控制好于现在临床实践中的其它治疗方案。
2) AB/CD规则系统的理论基础是: 高血压可概括的分为“高肾素” 或“低肾

素”  二类。小于55岁的人一般有较高的肾素浓度，因而开始治疗选用抑制

肾素-血管紧张素系统的两类降压药中之一类（血管紧张素转换酶抑制剂或血

管紧张素受体阻滞剂（A）或β阻滞剂（B））. 一般来说A或B类药作为最

初的降压药治疗比C或D类药更有效。
3）对于年龄≥ 55岁的人一般肾素浓度较低，C或D类药是更有效的一线药。 在

大多数严重或有并发症的高血压, 逐步加药至血压被控制。如果血压明显下

降到理想水平之下，以后治疗可减少剂量。
4）如果须要两种药, 合理的联合是 (A或B) （C或D）, 其后如果血压仍不

能充分控制，则建议(A或B) C D. 当固定剂量的联合达到要求的治疗计划,

则可减少用药的剂量. 如果高血压仍对治疗抵抗，则A B C D或加一种α

阻滞剂或小剂量的螺内酯, 可能有效。
5）在AB/CD规则系统中, B在括弧里, 是强调这样的事实: 最近一些试验结果

已报告,病人用B或D药物治疗比用A或C药物治疗,会使糖尿病的发生率增

加, 建议当应用B、D时要小心,尤其是当B和D联合应用于有高危发生糖尿

病的患者时---例如, 有2型糖尿病家族史, 肥胖, 糖耐量减退，代谢综合征

的表现的人。
4、药物剂量:理想的降压药是一天一次给药，24小时有效且血压维持平稳，应

至少观察4个星期视其完全的药物效应. 药物剂量应根据药品说明由低剂量

逐渐向上调整。

2、三高血脂的常识：

2.1血脂可分为四项：①油三脂、②总胆固醇、③高密度蛋白、④低密度蛋白
什么是高血脂？
①总胆固醇参考值（TC）2.35—5.35
②甘油三酯（TG）1.71—2.26
③高密度蛋白（CHDL）1.06—1.72
④低密度蛋白（LDLC）0.25—3.11
    当血脂四项超出正常值就是高血脂症，高血脂对人体的危害是隐藏的，逐渐的进行和全身性的。早期高血脂没有明显症状，所以很多人都不重视。
2.2高血脂对人体的危害：
    其实高血脂对身体危害很大，直接加速人体的动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要靠动脉供血，供氧，一旦动脉堵塞，就形成血栓，造成脑梗。高血脂症也可能造成肾衰竭，导致脂肪肝，肝硬化，胆结石，胰腺炎，眼底出血和周围神经病变，所以及早预防和治疗高脂血症。
2.3高血脂用药：

初期可服用辛伐他汀或脂必妥如果单一用药不明显者可服用：辛伐他汀、通脉降脂或辛伐他汀、卵磷脂、螺旋藻。

3、糖尿病：

糖尿病是一种由遗传基因决定的与感染，肥胖因素有关，其临床从高血糖、高血脂、高糖血症倾向为主的疾病，基本病理为体内绝对或相对胰岛素分泌不足引起的代谢紊乱。临床以多饮、多食、多尿、消瘦（即三多一少症）为主要症状，常易并发多种并发症，中医称作糖尿病为消渴病，消渴病是指以顺渴，消各患饥，小便频繁为特征的疾病。疾病因与饮食失节，情志失调，肾精亏损证有关。

3.1血糖正常值：空腹3.9—6.1      餐前不超过：7.8     餐后不超过：11.1

3.2糖尿病合并症用药：

3.2.1高血压合并高血脂：硝苯地平缓释片 辛伐他汀，或硝苯地平缓释片 通脉

降脂，或苯磺酸氨氯地平片 降脂灵颗粒，肥胖或女

性最好选用降脂排毒。

3.2.2高血压合并心脏病：硝苯地平缓释片 丹参片或丹参舒心胶囊，银杏片或

分散片 阿司匹林 降压片，可预防治疗心肌梗塞，冠

心病，45岁以上可常年服用心脑康或心脑清预防心

脑血管疾病。

3.2.3高血压合并糖尿病：降压药 二甲双胍肠溶片。
                 初期：糖尿乐片、消渴降糖片，抗饥消渴片。或降糖胶囊

二甲双胍肠溶片或缓释片。
3.2.4高血压合并头晕：  脑络通胶囊 降压药，通脉颗粒 降压药。
3.2.5高 血 压 失 眠：  降压药 舒心颗粒，降压药 安神补心片或补脑安神片，

珍合灵19降压药。

4、心绞痛：

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧而短暂缺血缺氧所引起的一组临床综合症。

4.1临床特征：
    有明显的发作诱因：体力劳动或劳动过量，情绪激动不稳定如愤怒、焦虑、兴奋、受寒等都可以诱发本病，那么疼痛持续时间是发生在劳动当时，而不是劳动之后。
心绞痛疼痛区域：是在胸骨上，中段后方，可波及到心尖心前区，范围约手掌大小，疼痛时刻放射到左肩，右上肢及小拇指。
疼痛的性质：为压榨性紧缩性可伴有窒息感。
疼痛时间：持续3—5分钟，发作时可伴有面色苍白，出冷汗，血压高、心率快、心尖区第一心音减弱出现奔马律。
注：心尖区听诊部位位于人体做锁骨中线与第五肋骨间交叉处

4.2心绞痛包括三种类型：

稳定型心绞痛，这种类型最常见，指疼痛发作的性质部位，频率持续时间，诱发的活动强度及服用药物后缓解时间限均相似，在3个月内大致不变。
初发型心绞痛，指过去未发生过心绞痛，现在新发现的不足一个月。
恶化型心绞痛，在3个月内，疼痛的程度持续时间都增加，服用药物后不能使之完全缓解。

4.3治疗原则：主要改善冠状动脉供血不足，减低心肌的耗氧量，同时治疗冠状动脉粥样硬化。

4.4联合用药：服用芎香通脉丸，硝酸甘油，川苏救心喷雾剂，这些药物以予应急用，那么时常可加用单硝酸异山梨酯口服一次20mg，一天2次，也可与硝苯地平缓释片联合用药，应用中药制剂丹参片，精制冠心片等活血化瘀药都有可观疗效。
5、药物制剂的区别：
    在药物制剂中常见的片剂，冲剂、针剂、气雾剂、S剂的方式上出现。随着药学科技的不断发展，出现了缓释剂，分散剂等。

缓释剂：服用缓释剂后能在较长时间内持续释放药物的制剂，临床药店常规药物有（硝苯地平缓释片，二甲双胍缓释片、双氯芬酸钠缓释片药物）。
缓释药物与一般药物区别：

一般药物制剂每天给药多次，不仅使用不方便，而且血药浓度起伏很大，导致血药浓度在体内不稳定，当药物浓度处于高峰时又难以发挥作用，而缓释制剂能控制药物在体内释放速度，减少避免血药浓度的波动，便药物较平稳的持续发挥疗效，江都毒副作用，较少用药次数，改善用药的依从性等特点。
注：缓释剂需用水吞服，严谨嚼碎分次服用以免影响药效。

分散剂：是指药物在体内循序崩解并且均匀分散吸收的一种剂型。特点：服用方便，吸收快，药物利用度搞，在胃内不宜被胃酸破坏，不刺激胃粘膜。

附：联合用药明细表：

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