“神药”米非司酮的18种用法，你知道几个？

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11.妇科恶性肿瘤

米非司酮具有抗肿瘤作用， 其机制与拮抗孕激素、诱导细胞凋亡、逆转肿瘤耐药性、影响血管生成等作用有关。有研究表明， 每天口服米非司酮20 mg，可增加卵巢癌患者对紫三醇和顺铂联合化疗的敏感性； 每天口服200 mg 米非司酮， 对孕激素受体阳性的子宫内膜癌和子宫肉瘤有稳定病情的作用， 病情稳定率在25 % 左右。另一项研究显示，米非司酮对子宫平滑肌肉瘤术后复发有效。

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12.精神病

看到这个用途，不要笑哦。‘小米’真的对精神异常相关疾病有很不错的作用，与常规抗抑郁药相比还有其有过之而不及的作用。因机体下丘脑-垂体-肾上腺轴失衡导致的外周血循环中糖皮质激素水平的异常升高（高皮质醇血症）往往与人类的情感性精神障碍有密切的关联性。近期，有诸多研究表明糖皮质激素受体拮抗剂能起到有效治疗诸多不同类型情绪障碍的作用，其中以米非司酮较为常见。米非司酮通过抗糖皮质激素治疗精神障碍性疾病的显著疗效主要表现在精神病性抑郁症、双相抑郁和认知障碍、阿尔茨海默病。已有研究证实，米非司酮在改善糖尿病大鼠早期认知障碍减退方面有显著作用。

有学者研究发现，抑郁人群中大多伴有糖皮质激素稳态的失衡，而有效的抗抑郁治疗可以起到改善外周血循环中高皮质醇血症的作用，米非司酮是目前正在测试的一种潜在的抗抑郁新药。早在2006年，就有米非司酮对于抑郁症特别是中度至重度精神病性症状的患者的疗效被报道。米非司酮在降低患者精神病性中的作用有精神病性抑郁的大量临床研究也如雨后春笋般涌现。有更为深入的研究表明米非司酮可以通过抑制HPA轴对糖皮质激素受体的过度兴奋作用改善抑郁症患者的应激障碍。此外，米非司酮在很大程度上可以避免或减少其他常规抗抑郁药物用药期间引起的体重增加和代谢异常等不良反应。

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13.避孕

米非司酮可以通过影响下丘-垂体-性腺轴的功能从而干扰卵泡的形成，胚胎的植入及发育等。在月经周期的不同时段，米非司酮对女性生殖内分泌的影响也不相同： 卵泡期使用，可抑制卵巢雌激素分泌、抑制黄体生成激素（LH）峰，从而抑制排卵；黄体早期给药，可引起子宫内膜上皮细胞凋亡，改变子宫内膜的接受活性， 阻止胚胎植入。在黄体中、晚期使用可使子宫内膜退行性变和脱落。可用于紧急避孕、黄体期避孕和常规避孕。推荐10 mg 米非司酮用于无保护性交后120 h 内紧急避孕， 且对推迟月经影响最小。

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14.胎盘植入

植入性胎盘的病因多有原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷，使底脱膜部分性或完全性缺失所致。米非司酮作用于胎盘滋养细胞的同时，更直接作用于子宫螺旋动脉上雌、孕激素受体，影响子宫螺旋动脉的血供，使植入性胎盘血供不足，从而抑制滋养细胞增殖，且诱导和促进其凋亡，使残存的胎盘坏死。缩宫素是帮助子宫收缩的常用药，与米非司酮合用有利于胎盘尽早排出。

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15.库欣综合征

库欣综合征是由于各种原因导致外周血循环中糖皮质激素增多发生的一种内分泌代谢障碍性综合征。血清糖皮质激素异常高常继发于原发或继发肾上腺肿瘤对肾上腺内分泌功能的刺激作用。对大多数库欣综合征患者，首选手术治疗。然而，有大部分患者在术后不能完全治愈。对于复发患者的二线治疗方案，常采用二次手术、放疗或者药物治疗。采用肾上腺糖皮质激素拮抗剂治疗安全、有效。2012年美国FDA批准米非司酮作为首选的糖皮质激素抑制剂治疗继发于库欣综合征的高皮质醇血症。

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16.非器质性的子宫出血（亦即过去提到的‘功血’）

更年期非器质性子宫出血是由于卵巢功能衰退，对促性腺激素的反应下降所引起的无排卵性功血。雌、孕激素的分泌相对减少，无排卵。米非司酮为一种孕酮受体阻断剂，不仅有拮抗孕激素的作用，对下丘脑、垂体、卵巢、子宫均有作用。米非司酮对卵巢功能的影响，主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵，除直接作用于卵巢外，还通过抑制促卵泡生成激素、促黄体生成激素分泌而阻止卵泡发育，加速了卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的患者直接进入绝经期。推荐方法：经B超检查，诊断性刮宫排除恶性疾病后开始口服米非司酮，1次/d，10 mg/次，连用6个月。用药前检查肝肾功能，并排除血液系统疾患，用药后3个月复查肝肾功能及B超检查。

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17.脑膜瘤

脑膜瘤是最常见的神经非恶性肿瘤之一，具有易复发的特点。国内外各大基础和临床研究表明超过70%的脑膜瘤患者血清或组织中有孕激素受体的表达，且表达程度与复发情况之间存在正相关。在2015年美国西南肿瘤协组（SWOG）就口服孕激素受体拮抗剂——米非司酮进行了为期两年的双盲、多中心临床Ⅲ随机对照试验，研究结果表明在复发性脑膜瘤患者中每日口服200mg米非司酮组2年后病情好转情况显著优于安慰剂组，且安全有保障。

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18.艾滋病

已有诸多动物试验和人体药理临床试验表明，米非司酮作为糖皮质激素受体的抑制剂在离体组织和机体内均可以起到的抗HIV病毒活性的作用，且在一定的血药浓度范围内（75mg-300mg）安全有效，可以在很大程度上抑制HIV病毒的复制，降低病毒载量，延缓HIV病毒携带人群的病程进展，在一定程度上改善病人的预后。

以后，你还只是拿“小米”去堕胎吗？

原始出处：

1.邓霞飞等。米非司酮临床应用最新进展。当代医学。2007,11（27）：748-749.

2.宋琳。米非司酮的临床应用进展。当代医学。2012,4（18）：23-25.

3.宁键，岳小妹，刘代霞。米非司酮配伍缩宫素治疗植入性胎盘的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2009，24（8）：1137-1138.

4.王刚等。米非司酮在女性生殖道恶性肿瘤治疗中的应用研究。现代妇产科进展。2003，1（12）：56-58.

5.Farah H,et al. Mifepristone for Management of Cushing’s Syndrome. Pharmacotherapy. 2013 Mar;33(3):319-29.

6.Yongli Ji,etal. Double-Blind Phase III Randomized Trial of the Antiprogestin Agent Mifepristone in the Treatment of Unresectable Meningioma: SWOG S9005. J Clin Oncol. 2015 Dec 1;33(34):4093-8.

7.Tami D,etal. The Glucocorticoid Antagonist RU-486 Suppresses HIV Infectivity and Replication. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 25:1, Winter 2013.