来源于 经济参考报
记者近日在贵州调研时了解到,当地通过政府购买服务,力推商业保险机构承办新农合和大病保险业务,提高了医保基金使用效率,为农村居民提供多重医疗保障,解除了其因病返贫的后顾之忧。
管办分离市场机制弥补医保短板
作为贵州省首个引入商业保险机构同时经办新农合和大病保险业务的地级市,六盘水市卫计委副主任郑国伦告诉记者,政府利用新农合结余基金向保险公司购买大病保险,农民不用多掏一分钱却使基金保障效应得到放大。
“新农合患者在定点医院就诊完成基本医保报销后,个人自付合规医疗费用达到起付线以上部分,均纳入大病保险报销范围,年度累计最高限额为10万元。”六盘水市合医办主任陈先明说,自2013年中国人寿承办相关业务以来,截至今年5月,其累计补偿审核523.56万人次,受委托支付补偿审核基金13.35亿元。
保险公司与政府共担风险,也弥补了医保体系中一直存在的短板。
专家表示,保险公司参与新农合管理,解决了政府部门既当“运动员”又当“裁判员”的矛盾,管办分离后使得政府从繁杂的补偿结报业务中解脱出来,可以专心做好监督管理工作。
同时,费用控制效果更加明显,中国人寿通过住院核查等方式对费用进行管控,避免了人情支付、套取补偿款等问题。
数据显示,2013年以来,中国人寿六盘水分公司审核扣减不符合新农合政策规定费用3836.67万元,共发现新农合补偿申请虚假案件54起,涉及医疗费用299.57万元。
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