家有宝贝当心肘部损伤---part1

惜钥

作者：田洪涛 武汉协和骨科医院

来源：新浪微博@骨外帅田爸

肘部损伤：主要是骨折与脱位

肘关节上方骨折

即肱（gōng）骨髁(kē)上骨折，指肘关节上方约2cm处的肱骨远端内外髁上方的骨折（图中圆圈区域），以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，多发年龄为5～12岁。 可由生活伤、运动伤、交通事故以及间接暴力导致，伤前都有手着地受伤史。

常见类型

伸直型：最多见，占85.4%，跌倒时肘部弯曲，手掌着地，地面的反作用力经前臂传导到肱骨髁上部致骨折发生；这类骨折不仅容易损伤桡（ráo）神经和正中神经，也容易导致肘内翻或外翻。

屈曲型：多由于间接暴力导致，跌倒时，肘部弯曲，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折；由于肘后部皮肤薄弱，容骨折断端易刺破皮肤，造成开放性骨折。

粉碎型：成年人多见，常见于车祸等暴力伤害。

临床表现

肘部肿胀，皮下瘀斑（多较明显）；肘部剧痛、活动受限，不能伸直；可触及骨折断端。

并发症

骨筋膜室综合症、肘内翻、肘外翻、血管神经损伤等；其中骨筋膜室综合症最为严重，可出现于创伤后，也可因为治疗不当导致。主要表现为：剧烈疼痛、皮肤苍白、肌肉麻痹、感觉异常、桡动脉搏动消失。

临床诊断

病史，体征；正规正侧位X线就能确诊骨折，及分型；主要鉴别于肘关节脱位（见下文）。

临床治疗

手法复位：

手法复位后石膏外固定、牵引：适用于骨折断端无明显移位、未刺破皮肤、血管神经未受到损伤等情况；一般固定4-5周，X线检查骨折预后良好后，可拆除石膏开始功能锻炼。

手术治疗：

适用于手法复位失败者、开放性骨折（断端刺破皮肤）、骨折合并血管神经损伤、局部肿胀明显，有骨筋膜室综合征风险者；以及骨折畸形连接、肘内、外翻严重畸形者，可行截骨术矫正。手术方法主要有：切开复位、神经血管修复、交叉克氏针固定等；具体方式因人而异。

肘关节脱位

是四肢关节脱位中第2位常见类型，肘关节处于半伸直位时跌倒，手掌着地，由暴力沿前臂传至肘关节导致；当前臂内、外翻时遭受暴力也可造成肘关节脱位。

肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点

1、肱骨髁上骨折(申直型)：肘关节可部分活动、肘后三角无变化、上臂短缩、前臂正常。

2、肘关节脱位：肘关节弹性固定、肘后三角有变化、上臂正常、前臂短。

所谓的肘后三角即当肘部弯曲时可以从内到外摸到的3个突出的骨头，一般情况下3者间位置是固定的。简单而言，肘关节脱位时：肘关节后方可有凹陷区域，其余表现与上述肘部骨折类似。治疗以手法复位为主，若合并韧带损伤则需手术治疗。

功能锻炼

1、固定期间：可活动手指、手腕；抬高患手，可减轻肿胀情况。

2、粉碎型骨折术后一周：可在外固定的支持下做肘关节运动；

3、手术切开复位者术后2周后：即可开始肘部运动；4、手法复位者固定4-6周后可开始锻炼。以下锻炼强度逐渐增加。

肘部弹性伸展：

患手弯曲，掌面朝向脸，用另一只手轻轻朝向肩部推压前臂，直到感到上臂后部有牵拉感。，坚持15-30秒，重复2-4次。

掌面翻转：

坐好，将患手置于大腿上，保持前臂与腿部贴合，上下翻转手掌，重复8-12次。

前臂内外翻锻炼：

患手平放，握住一支笔，慢慢转动前臂，每个方向保持15-30秒，直到换到掌面朝下，重复2-4次。

肘部弯曲伸直：

在不引起疼痛的情况下，尽量将肘部弯曲和伸直，达到轻到中度的伸展，在不引起症状的前提下重复10次，每天3个循环。

前臂旋转：

肘关节呈90°，掌面向上，缓慢的左右转动前臂，达到中度伸展，在不引起症状的前提下重复10次，每天3个循环。

挤捏网球：（可以毛线球等代替）

手握网球，没有疼痛的情况下用力挤压，坚持5秒，放松，再重复10次，每天3个循环。