当下中国谁不让医生有体面的收入？

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    事件回放

    问题是，怎样“让医生获得体面收入”?或者说，当下中国谁不让医生有体面的收入？

    别指望政府给医生高工资

    公立医院已经“回归”公益性。

    基层医疗机构是非营利事业单位，正在全力打造成“公共品”.

    医疗服务回归公益性，从经济学理论来说，公益性的医疗服务不体现价值，也不创造财富，它体现的只是社会公平和社会价值，这也是事业单位收入参照公务员标准的原因。

    当下中国公务员的收入并不高。2000年前后，我在山西任省委办公厅副主任，月工资收入 1500元，基本没有奖金。与此前我做新华社记者相比，直降 4000多元。这种情况至今未有太大变化，公务员收入一般称3、5、8、1,即科员一级的月收入3000,县处级 5000多元，厅局级 8000多元，省部级月收入 1万多元，各地情况不同。这几年随着物价的上涨，工资也略有提高。公立医院的医生，大抵可以根据职务和职称的不同，参照公务员的标准发放。

    由政府来解决高于当地平均工资 5至 10倍的医生的收入，这就大大有了疑问，甚至成了不可能。可能县长、县委书记就不干。公办中小学校的老师也不干。地方财政就是个吃饭财政，凭什么你们比我高好几倍，而且比省长和总理还要高？还要靠政府财政来解决？

    现在，多数县级公立医院为事业单位。事业单位的含义是“参公”,即“参照公务员”.收入待遇、社保医疗等等，都参照公务员。

    现在“事业单位”很多，比如公办教师、环保监测、文化新闻部门，甚至广为民众诟病的“城管综合执法队”等等。在一些农业大县，仅公立中小学和公办教师就占了当地政府近一半的“财政开支”。

    中国医生的收入应该从哪里获得？

    答案是从医疗服务市场获得。为医疗市场提供服务，同样是创造财富。

    如果医疗服务市场不存在，缺乏对“医疗服务过程”的正视，就不能激发和驱动这个市场，没有交换，就不可能盈利，因而收入也没有大的不同。医生为一百个人看病和医生连一个病人都没有，他的服务全是公益性的，在创造物质财富上就没有差别。

    我们可以作一个粗略的计算。据卫生部门统计，2011年全国公立医院医师日均诊疗 7.1人次，2012年为 7.5人次，高于民营医院医师近2人次。 如果按照北京市大医院的收费标准计算，普通医生（具有中级职称）的挂号费（诊疗费）42元，门诊医生的日均个人纯收入约 300元，按每月工作 20天计算，月收入只有 6000元，显然难以维持低水平的生活，更别说过上舒适和体面的生活了。但按照工作量来看，大体又是合理的。怎么办？

    政府可做的事情应该是，对于日门诊量很少又不得不设置的基层医疗机构--公立镇卫生院或诊所、卫生室--的相关人员，提供财政上的支持：代交养老、医疗等全部五险一金，同时用购买服务等方式，使他们的收入略高于当地平均工资。

    县级医院差异很大，应视医疗市场、覆盖和服务区域具体情况而定。西部的县份往往地广人稀，医院自然也需要更多的政府支持。东中部地区的县级医院大很多，医疗服务量大，年收入数亿元甚至 10亿元的都不在少数，不少医生还有副高甚至高级职称。

    按照钟南山院士的计算方法，城市大医院医生日诊疗 50人次，县级综合医院医师日接诊二三十人不在少数。按普通医生日门诊 20人计算，亦有 800元纯收入，月收入 1.6万元。倘若公立医院建立现代医院制度后，实行真正的合同制，医生是自由执业者，医院只有住院医生和护士，和发达国家一样，公立医院的护士依靠政府财政，医院与医生只是合同关系，医院不靠医生来创收，那么医生的收入全归他本人，这和世界其他地方的医生一样，实现“以技养人”,普通医生月收入 1.6万元、教授月收入 3.2万元、专家 4.5万元，这样的收入水平，在当下的中国，大抵可以过上“体面而有尊严”的生活了。

    因此，没有体制和制度上的安排，仅仅依靠医生个人道德和义务的支撑是不够的。

    可以说，整个基层医疗系统的国有化或准国有化最终带来的不是效率，也不是公平，极可能是内部医疗资源配置的低效率和微观层面服务质量的下降，因而导致群众“看病难、看病贵”的问题得不到缓解。

    我们可以把视线更多地投入基层医疗。

    全科医生的执业地点是诊所，多数诊所是私人的。即使英国的全民卫生服务体系中的社区乡村诊所也是如此。在医疗市场中，家庭医生的诊疗是一对一的，由于决策是医生自己作出的，这就难免有失误，也是医生要买保险的原因。社区居民可以选择诊所和医生，诊所医生也有选择转院的机会。

    有些国家对服务社区的诊所作了一些规定，如乡村医生有政府补助。但不容否定，城市中医生的高收入，主要依靠医疗服务（或健保）挣来的，而不是依靠政府的财政拨款，即使住院医生也是如此。

    一般地说，住院医生的收入较低，医院中的技师工资也不高，如英国的公立医院，技师还需从国外引进。公立医院中政府财政支持的主要是护士队伍。护士职业更需要保持稳定。

    国外医生通常无需行政部门的考核和职称评定。当然医学院会有教授、副教授，但实行的是聘任制。医科大学教授要到外面去给人治病，也需先取得全科医生的资格，否则没有处方权。

    国外医生年薪究竟达到多少？

    首先，这与市场对医生的需求有关。如果儿科医生紧缺，儿科医生的年收入就看涨，反之，则略有下降。以美国为例，一般地说，医生年收入大抵在 20万至 30万美元，但这是税前的收入。扣税和缴纳保险之后，年薪大约 10多万美元。美国全科医生的保险类似于第三方责任险，若有医疗纠纷，可通过法律解决。当然，认定和赔付是一个漫长的过程。如果医疗事故的原因为治疗失误，出现一两次失误，医生缴付保险的金额就非常大，而且很可能因支付不起保险金，今后再也不能从事医生职业了。美国医生敬业，也有可能有这方面的原因。

    在英国，多数诊所的房产归医生所有，医务人员同样享有资产性收益。但进入全民健保体系的私人诊所的房产，需经过社区的同意才能转让，或优先转让给后来从业的医生。

    在英国、德国、瑞典和澳大利亚考察时，我到过不少诊所和社区康复中心参观，和医生及他们的助手交谈，了解他们的工作和生活。在日本还参观过被认为是标准配备的诊所。环境优美，设备配置简单适宜，诊所讲求现代化和人性化。

    英国的全科医生同样是自由职业者，医生与医院签的合同为每周工作几小时。一个好的医生，可能在公立医院工作的时间为 70%,而拿到的工资只占全部收入的 30%,在私立医院则正好相反。我问为什么？这不是收入与工作量背离吗？给我们培训的专家说，患者求诊于同一位知名医生，在公立医院收费低，但要排队等上几个月。而在私立医院，不用排队就可看，每小时收费 170英镑。患者可以根据经济条件和病情自己选择。再说，在知名大医院里，哪怕只放一张桌子，不发工资医生们可能也愿意啊。(来源：医学界杂志)