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没听错吧：用药差错还有奖励？ ——安全用药管理杂谈
“你是说，用药差错医院还给奖励？”——一次学术会议上，台下的药师诧异的问。药师是安全有效合理用药的“守门员”，用药差错理应尽量避免，违者理当重罚。反其道而行之，难道还有人在鼓励差错的发生？！
“没错，每报告一例用药差错奖励×元。”——台上交流的药师回答，“不过不是给发生差错者，是给发现报告差错的人。”
这是一次医院药学学术会议上发生的看似悖论的一幕对话。
用药差错有不同类型
同为用药差错，有多种不同的分类：严重程度有所不同；已经发给患者（出门差错，又分发给患者但未造成伤害与已造成伤害），未发给患者前核对拦截（内部差错，常简称“内差”）；医师处方差错，药师取药差错，护士执行差错，患者服用差错；易混淆药品差错，高危药品差错......不同差错类型，后果有异，防范措施各有不同。
中国药学会医院药学专业委员会药品调配差错报告表
责任心、细心、专业知识、管理，一个都不能少
在航空界有一个关于飞行安全的法则——海恩法则——被广泛应用于各个行业的安全管理：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。事故的发生是量的积累的结果。再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。
用药安全事关重大，药师需要责任心，也需要细心。有这样一个事例：医师给一位阴道疾患患者处方高锰酸钾外用片，按要求必须临用前配制成1:5000溶液（取0.1克1片加水500毫升）用于湿敷、清洗或坐浴，不小心误开成“置阴道”。药师发现后当即予以制止，向患者强调交待正确的使用方法，避免了一起可能的高锰酸钾高浓度误用引致的腐蚀性灼伤。并建议在医院信息管理系统将高锰酸钾外用片用法默认设置为“外洗”。医药人员与患者知识结构不同，业内的常识性知识患者不一定知晓，需要足够的细心与用药交待。
专业知识的重要性不言自明。药师不仅仅是特殊岗位上的“售货员”，更是用药安全有效合理的把关者。
有人问，比咬一口苹果却发现里面有一只虫子更恶心的事是什么？**是里面只有半只虫子。假设苹果里有虫子的概率是千分之一，连续咬二个苹果都有虫子的概率就只是百万分之一。用药差错就是美味的苹果里面恶心的虫子。所以我们要求处方调配要有核对，所以我们要求高危药品专区存放，所以我们要求易混淆的看似、听似、多规药品标签提示、不相邻摆放，所以我们一旦发现某个环节易引起用药差错就要针对这个环节多做一道防范，所以我们引入计算机规范管理，用意就是从管理的角度让我们不要再吃“虫子”。仅仅简单粗暴的要求一个人不要犯错，人力有时而穷，并不是一个好的管理办法。
非惩罚报告制度
对于不严重的用药差错，收集不良事件信息的根本目的不是为了惩罚个人，而是通过发现错误根源进行细节完善，从而阻止因人为错误引发的严重后果。
医疗机构属于高危险性行业，身处其中，也应该向其他高危险性行业学习，集中精力发现并弥补各个方面的各种漏洞，最大程度减少错误发生的可能性，只有多环节综合管理，才能将差错减至最低限度，共同保障用药的安全有效合理。
因此故，用药差错还给发现报告差错的人奖励，发现正视问题，然后才能分析问题产生的根源，最终解决问题，也就不难理解，反而值得提倡。用药差错还给奖励的医院，因为他们的多层面努力，患者用药安全得到更好保障。
知多点
医师处方差错一般归入药师处方审核记录，药师调配差错归入药品调配差错报告。二者有时并不严格区分。药师处方审核发现问题给予奖励许多医院已经实行，取得很好的提高处方合理水平的效果。药师调配差错发现报告亦给予奖励则执行的较少。从保障安全用药角度，发现报告和制止任何类型的用药差错，均应加以提倡。
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发表于 2014-7-17 13:39:04
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