用药咨询:抗菌药物使用是否合理?

冷妆 · 发表于 2014-7-11 15:19:08

患者26岁
临床诊断1.G2P141WLOA剖宫产2.妊娠合并霉菌性阴道炎3.巨大儿4.妊娠合并贫血。

入院10.19手术19日13:50-15:00。完整娩出胎盘、胎膜，产时出血约400ml.
19日T36.8度，21日术后复查血常规：WBC:15.8×109/L,RBC:2.41×1012/L，HGB:56g/L,Cf反应蛋白+，中度贫血，T36.6度。
22日复查血常规：WBC:18.9×109/L,RBC:2.44×1012/L，HGB:58g/L,Cf反应蛋白+，T36.9度。
26日复查血常规：WBC:13.1×109/L,RBC:2.35×1012/L，HGB:55g/L,Cf反应蛋白-，T36.9度.
29日复查血常规：WBC:13.9×109/L,RBC:2.69×1012/L，HGB:60g/L,Cf反应蛋白-.

患者用药情况：
10.19日用药0.9%氯化钠注射液100ml+头孢唑林2.0gq12h，10.26日停药。
5%葡萄糖注射液500ml+多种微量元素注射液4mlqd,
0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素注射液10单位，
5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液10单位10.20日停药。

抗菌药物使用是否合理?

凤九东华 · 发表于 2014-7-11 15:23:33

咨询抗菌药物是否合理。

凤鸣应谈 · 发表于 2014-7-11 15:31:57

多种微量元素注射液为肠外营养的添加剂。一瓶能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。妊娠妇女对微量元素的需要量轻度增高，所以本品也适用于妊娠妇女补充微量元素。
但该孕妇已经生产，考虑正常饮食即可满足机体对微量元素的供给，不存在肠外补充微量元素指征，且用药时间较长。欠合理。

前尘消散尽如烟 · 发表于 2014-7-11 15:32:32

头孢唑啉为一代头孢菌素，符合剖宫产手术预防原则，考虑术后WBC增高情况，可能存在术后感染，从19-29日，治疗看白细胞应偏高。应考虑存在厌氧菌感染情况，加用甲硝唑，或更换能覆盖厌氧菌感染的抗菌药物。

千帆过静 · 发表于 2014-7-11 15:33:01

这个手术预防用药非常合理

千里尽长歌 · 发表于 2014-7-11 15:34:01

手术预防用药合理、术后WBC增高情况、存在术后感染应考虑存在厌氧菌感染情况、用覆盖厌氧菌感染的抗菌药物更合理。

千里雪 · 发表于 2014-7-11 15:35:35

术后血象高就是感染了？应该结合患者的症状体征考虑一下这个是不是术后应激反应吧。如果真是考虑感染，10.26停药也是不合理的吧，偏早吧，因为10.29的血象还是高的呢

半度微凉 · 发表于 2014-7-11 15:36:09

纯粹的预防用药的话时间偏长，但是这个应该不能算是纯粹的预防用药。如果考虑治疗用药的话26号血象仍未正常，但是c反应蛋白正常，用药7天，停药似乎也说得过去。送微生物培养了么？这种的话应该还是要考虑厌氧菌的问题

半杯湖底沙 · 发表于 2014-7-11 15:36:53

很困惑这样的病例算预防用药还是治疗用药？

半窗疏影 · 发表于 2014-7-11 15:37:57

不合理，按照规定剖宫产预防用药应在24h之内，特殊情况吸延长至48h，该病例明显预防用药时间过长。血象高不是使用指证，手术本身的应激反应也会致血象和C反应蛋白高。我院现在剖宫产预防用药已控制在48h内，之前还根据血象高低停用抗菌药物，现24-48h均停用，不以血象做使用理由，事实证明手术感染风险无增加。