电脑人脑大比拼：信息化管理促进临床合理用药

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细菌耐药性已成为全球严重的公共卫生问题。自2003年起，我院以不合理使用抗菌药物专项治理为重点，行政干预合理用药取得阶段性成果。针对行政干预作用日趋弱化、不合理用药出现反弹等一系列问题，2009年7月我院与软件公司合作研发合理用药信息化管理系统，同年12月试点运行并逐步在全院普及使用，不断探索在现有体制机制下临床合理用药管理的新途径和新方法。    1 信息化手段破解抗菌药物滥用等不合理用药“顽疾”
    我院合理用药信息化管理系统是将合理用药管理系列软件嵌入医院信息系统（HIS）平台中，临床医生进入到医生工作站下达医嘱后，进入各软件模块实时监控系统。目前，已实现药品费用比例管理模块和围手术期预防应用抗菌药物管理模块，正在调试同类药品使用排他限定管理、特殊药品限定使用管理、超常规使用药品限定管理、合理用药相关信息查询模块，计划研发药品不良反应报告等模块。通过实时监控、统计分析、后台管理等功能模块，有效管理与控制临床用药问题，进一步规范医生用药行为。
    1.1 信息化手段干预围手术期预防应用抗菌药物管理，有效抵制滥用抗菌药物
不合理使用药物尤其是不合理使用抗菌药物，是加重细菌耐药程度、危害患者安全、增加患者负担等不良后果的主要因素。我院依据《抗菌药物临床应用指导原则》，研发围手术期预防应用抗菌药物管理模块，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术明确规定可选择的抗菌药物和使用时间。根据手术病人切口类别建立抗菌药物使用库，医生填写的手术信息自动进入相应数据库，对不同病人使用抗菌药物时间和期限进行严格限定。如：甲状腺部分切除术只能使用二代头孢中的两种，术前0.5 ~ 2小时内选用，术后只能用24小时，超过24小时除非特殊申请，否则软件自动锁定，开不出任何抗菌药物。对于不同手术切口病人抗菌药物的选择，HIS系统进行自动限定，每类病人只有2种可选药品。对于特殊情况病人，管理者具有锁定和审核后开锁的权限。该模块有效纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，切实加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，有效减少抗菌药物的不合理使用。
    1.2 信息化手段干预药品费用比例管理，有效控制药品费用不合理增长
    医院根据各临床科室近3年药品使用情况，参考国内部分医院经验，为每个临床科室制定相对合理的药品比例，研发出药品费用比例管理模块。在医生工作站或电子病历中输入手术名称时，自动生成药品比例限定范围。当医生进入工作站如有黑灯显示，需向上一级管理者提交问卷，解释超标原因。管理者根据具体情况决定是否解锁，未解锁前医生不能继续用药。当药品费用比例超过警戒值时，系统自动锁定。结合临床路径以及未来的疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式，我们对此模块设定按病种限定药品比例功能。该管理模块可实时显示全部病人药品费用比例，实时查看单个病人的药品费用比例，医生及各级管理者对药品比例做到时时心中有数。
    1.3 信息化手段干预特殊药品管理，有效保障患者用药的合理性和科学性
    研发的同类药品使用排他限定管理模块，通过限定药物使用类别、给药途径和给药期限，从而限定同类药品的多品种、多途径同时使用。如：活血化瘀类中草药提取物丹参、刺五加、银杏叶注射液等放在一个数据库内，使用刺五加注射液则开不出丹参、银杏叶，口服丹参片则开不出银杏叶。对此类药物限定使用时间，超过限定则开不出此类药物。研发的特殊药品有条件限定使用管理模块，实现专科药品专科使用。如：骨肽注射剂仅限在骨科使用，其他科室使用时必须填写申请单，由医务部批准后方可使用。同时，该模块能够实现病情满足条件下使用功能。如：神经节苷酯注射液，存在轻度颅脑损伤且无功能障碍患者长期使用的问题。在我院的合理用药管理系统中，需从电子病历中自动查询有昏迷诊断或格拉斯哥评分12分以下等数据者后方可生成医嘱，保证病情符合条件的病人使用。
    1.4 信息化手段干预实现层级化监督和控制管理，有效提升用药监管水平
    合理用药信息化管理系统各模块监控层面包括：临床医生使用层面、治疗组长初级审核层面、科主任业务审核层面、职能科室管理监督审核层面和院领导全面管理层面。该系统改变传统的管理模式，可实现科室药品费用比例在线监控、医生药品费用比例在线监控、药品费用比例历史数据分析、费用比例超限采集结果统计、后台监控数据维护管理等功能。该系统彻底取代手工或单机管理对信息收集处理中的复杂计算和重复劳动，对全院临床用药实现全程、全方位、全覆盖干预，为医院提供合理用药监测与管理平台。该系统进一步完善医疗质量与医疗安全监控信息系统，实时动态监控医疗质量，随时准确地捕捉和报告相关医疗服务过程及医疗质量问题，切实保障患者用药的安全性、有效性、经济性与适当性。
    2 合理用药信息化管理系统与临床路径规范用药行为相得益彰
    合理用药信息化管理系统与临床路径管理系统分别嵌入HIS系统中，与医生工作站充分融合，实现信息共享与优势互补。临床路径用药标准是根据最新诊疗指南和循证医学依据并经过专家组评估后制定的，但在实际诊疗过程中总会出现复杂多变的情况，医生需要根据患者的实际情况判断和选择合适的药物。如果与临床路径用药标准不相符，临床路径系统记录变异后可自由选择用药。此时，合理用药信息化管理系统实时并积极发挥“防火墙”的作用，限制与约束临床用药，再次筑起合理用药管理的屏障。如：胆囊炎胆石症病人手术治疗的临床路径，明确规定预防用药应该选择二代头孢呋辛，过敏者选择克林霉素，合并感染者可以选择头孢哌酮舒巴坦。前二者是非限制用药，住院医生有权限应用；后者属于限制用药，只有科室主任和治疗组长有权限使用。合理用药信息化管理系统设定各级医师用药权限，各级医师只能在规定范围内使用相关药物，超权限使用将给予黑灯警示，模块自动上锁，最大程度防止滥用药物的发生。
    3 合理用药信息化管理系统运行平稳且成效显著
我院合理用药信息化管理系统在国内尚属首创。该系统运行以来，2010年全院药品比例为37.14%，同比下降2.82%。其中：住院患者药品比例35.02%，同比下降3.8%。抗菌药物占药品销售总额的比例仅为24.9%。全院住院患者人均药品费用4 234元（见图1 ~ 3）。
    2011年世界卫生日的主题是“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”。作为医疗机构，我们将积极响应世界卫生组织的倡导，以保障人民群众用药安全有效为目标，严格用药标准，有效防止预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等不合理用药问题的反弹。我们将根据卫生部下发的三级综合医院合理用药指标制定我院工作目标，做好合理用药管理软件升级工作，在提高临床合理应用水平，尤其是抗菌药物合理应用水平中切实履行医疗机构应尽的社会责任。转至http://www.clponline.cn/newsCont.do?method=newsContent&type=3&id=162

妙葛懋

看了，感觉不错，谢谢您提供












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