刺法灸法宜忌

平淡映

刺灸施术时所选择的腧穴都有确切的位置，要求术者必须熟悉腧穴局部解剖特点，除以刺血络、刺筋骨为目的的特殊刺法外，都应避开要害部位，以免刺伤内脏，或是重要血管筋骨等处。这在《素问·刺禁论》及《素问·诊要经终论》中，都有论述：《素问·刺禁论》：“脏有要害，不可不察。刺跗上中大脉，血出不止死。刺郄中大脉，令人仆脱色。刺臂太阴脉出血，多立死。 ”《素问·诊要经终论》：“凡刺胸腹者，必避五脏。”

   １、特殊部位的腧穴：在针刺特殊部位的腧穴时,应严格掌握针刺的深浅、进针的角度。
特殊部位：
   后项部内为延髓，不可深刺。
   胸腹和腰背部，必须掌握分寸，严禁深刺。
   大血管附近的腧穴，操作时要慎重，如邻近动脉的委中、箕门、气冲、曲泽、经渠、冲阳等。 乳中、脐中和小儿囟门部位也不宜针刺。
   ２、禁刺的腧穴：历代文献记载很多，都是古人在医疗实践中不断总结相传下来的，有的具有普遍性，有的仅为偶然性。分析禁针和禁深刺的缘由，大多与腧穴所在部位禁忌有关，凡所涉及的穴位，关键在于操作时小心谨慎，要熟悉掌握各腧穴部位的解剖特点，古人有关腧穴禁忌的理论，至今仍有不可忽视的重要意义。
   ３、禁灸的部位：除临床常用禁灸部位之外，历代文献中关于禁灸穴位很多，亦应予以重视。
禁灸穴位
皮薄肌少筋肉结聚处。
妊娠期妇女的腰骶部和下腹部。
睾丸、乳头、阴部。
颜面部不宜直接灸，以免形成瘢痕。
关节处不宜直接瘢痕灸。
二、体质宜忌
人的体质有强弱、肥瘦、老幼之不同，体质的类型也各有异，针刺时必须区别对待。《灵枢·逆顺肥瘦》中指出了不同体质的病人进行针刺的原则。
《灵枢·逆顺肥瘦》：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之。”“广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，……刺此者，深而留之，多益其数也。 ”“瘦人者，皮薄，色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。 ”“刺壮士者，坚肉缓节，监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。 ”“婴儿者，其肉脆血气弱，刺此者，以毫针浅刺而疾发针，日可再也。”
　　关于施灸的标准，亦应结合体质条件掌握。如《外台秘要》中指出：“凡灸有生熟，候人盛衰及老小也。衰老者少灸，盛壮强实者多灸”。也即：初病、体质强壮者，艾炷宜大，壮数宜多；久病、体质虚弱者及妇女和儿童，艾炷宜小，壮数宜少。
此外，孕妇尤其有习惯性流产史者，应慎用针刺。
三、病情宜忌
危重症候：《灵枢·五禁》篇中指出了元气耗伤、气血大亏，不宜用泻法的病候“五夺”和脉证不符、不宜针刺的危重病证“五逆”。临床上有许多病证在针刺禁忌之列，必须详察病情，以免导致不良后果。
    五夺：“形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产大血之后，是五夺也，此皆不可泻。”
    五逆：“热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也；病泄，脉洪大，是二逆也；著痹不移，肉破，身热，脉偏绝，是三逆也；淫而夺形身热，色夭然白，及后下血，血笃重，是四逆也；寒热夺形，脉坚搏，是五逆也。”
    特殊现象：《素问·刺禁论》和《灵枢·终始》论述了一些针刺禁忌，说明针刺前后要了解病者的起居饮食，妄施针刺会导致不良后果。
   《素问·刺禁论》：无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令人气逆；无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人。
   《灵枢·终始》：“凡刺之禁，新内勿刺，已刺勿内，已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳，已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊、大怒，必定其气，乃刺之；乘车而来者，卧而休之，如食顷，乃刺之；出行来者，坐而休之，如行十里顷，乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之……是谓失气也。”
    疾病性质：《灵枢·终始》中论述了根据病情虚实以区别针刺深浅以进行补泻的方法。病情有寒热虚实等的不同，临床上应辨证施治。
   《灵枢·终始》：“脉实者，深刺之，以泄其气，脉虚者，浅刺之，使精气无得出。”
辨证施治：
表证者宜浅刺，表寒者可用温针，表热者应疾出针。
里证者宜深刺，里寒者可用补法，里热者应行泻法。
虚证者用补法，虚寒者宜少针，虚热者可多针。
实证者用泻法，表实者宜浅刺，里实者可深刺。
寒证者宜深刺，久留针。
热证者宜浅刺，疾出，并可刺出血。

cnknob

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