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病例分享‖伏立康唑治疗白血病患者化疗期间口腔真菌感染

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发表于 2022-1-13 10:41:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例分享‖伏立康唑治疗白血病患者化疗期间口腔真菌感染
白血病是克隆性白血病细胞因增殖失控、分化异常及凋亡受阻等原因造成的恶性血液病,可引起不同程度的贫血、出血、感染发热、骨骼疼痛等症状,极大地威胁着患者的生命安全。化疗是治疗白血病的有效方法,但化疗过程中的不良反应较严重,且因对病情的影响,患者长时间处于粒细胞缺乏状态,容易发生侵袭性真菌感染。侵袭性真菌感染是诱发白血病化疗过程中病死的主要原因之一,因此及时予以抗真菌治疗具有重要意义。



笔者临床上遇到一例白血病患者化疗期间口腔真菌感染病例,现分享如下:
患者男,21岁,未婚,间断咳嗽1月余,加重伴活动后气短10余天。



病史
患者于2019年4月无明显诱因出现咳嗽,呈刺激性干咳,无咳痰、咳血,无发热、畏寒,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无腹痛腹泻等不适,患者未予以重视,未经正规治疗。此后上述症状逐渐加重,并出现活动后气短不适,无胸闷、心慌,无头晕、恶心等不适,于2019年5月5日就诊当地医院,诊断为急性淋巴细胞白血病T细胞,建议上级医院进一步诊疗,患者及家属于2019年5月16日就诊于我院,以“急性淋巴细胞白血病”收住我科。
诊查:
入院后积极完善相关检查,明确诊断为:急性淋巴细胞白血病(T+髓)高危组。
治疗:
查无明确化疗禁忌症,于2019年5月17日给予VDCLP方案化疗。
化疗过程中患者于2019年5月26日出现发热、牙龈肿痛及口腔疼痛,查体口腔粘膜多处溃烂,牙龈红肿,血常规示粒细胞缺乏,血培养示产气肠杆菌,口腔粘膜拭子示白色念珠菌。
◉ 予以注射用伏立康唑静脉滴注,第1天360 mg/次,第2天减至240 mg/次,1次/d;
◉ 待患者体温恢复正常、口腔病灶明显好转后,改为口服伏立康唑片,200 mg/次,1次/d;在此基础上口服大蒜素胶囊,0.8 g/次,每日2~3次;
◉ 治疗6天后患者口腔粘膜溃烂明显好转,疼痛明显减轻,遂停药,其他治疗如前。


(病例提供者:兰州大学第一医院东岗院区血液科)




按:
白血病患者受病情影响,机体免疫功能低下,长时间处于粒细胞缺乏状态,是侵袭性真菌感染的高发人群。本病例患者化疗过程中出现口腔粘膜溃烂,粒细胞缺乏,口腔粘膜拭子示白色念珠菌,为真菌感染典型症状,需给予抗真菌药物治疗。


目前,血液病合并侵袭性真菌感染临床诊断手段匮乏,且发病急、病情进展快,病死率较高,用于侵袭性真菌感染治疗的抗真菌药物主要有伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B、伏立康唑等,氟康唑抗菌谱相对较窄,具有较高的耐药率,对曲霉菌及部分念珠菌属缺乏抗菌活性;伊曲康唑比氟康唑抗菌谱更广,但耐药菌株近年来也有增加;两性霉素B抗菌效果好,但患者易出现低钾血症、肾损伤等并发症,疗效较局限,限制了其临床使用。



伏立康唑是一种新型三唑类抗真菌药物,其药理作用是通过抑制真菌中由细胞色素P450介导的14a-甾醇去甲基化,改善真菌细胞膜结构,抑制麦甾醇的生物合成,可发挥良好的抗菌作用。伏立康唑抗菌谱广,对假丝酵母菌属、镰刀菌属、隐球酵母菌属、曲霉菌属等均有良好的抑制作用。本病例显示,经采取伏立康唑治疗后,患者口腔真菌感染控制时间明显缩短,用药时间缩短,疗效良好,伏立康唑可作为白血病患者化疗期间口腔真菌感染的理想药物。

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