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过敏性鼻炎的药物治疗
来源:合理用药百科
一、处方药
1、口服给药
(1)抗组胺药
成人与6岁以上儿童可选择一日1次服用西替利嗪。
(2)白三烯受体拮抗剂
如孟鲁司特钠片,能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体,阻断白三烯引起的鼻部炎症。
(3)肾上腺糖皮质激素
首选泼尼松,激素的使用要在专科医生的指导下,切不可长期使用。
(4)中西医结合治疗
最常用的中药有黄芪、炒白术和防风,其次是桂枝、苍耳子、辛夷花等。
2、局部给药
局部喷鼻,可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂,于鼻腔喷雾吸入,一日用量不可超过400μg。或选布地奈德鼻喷雾剂。在获得预期效果后,减少用量至控制症状所需的最小剂量,如每日早晨每侧鼻孔喷入64μg。当症状被控制时应用维持量,一次每侧鼻孔55μg;如果症状未被有效控制,则剂量可增至每侧鼻孔220μg。
二、非处方药
1、口服给药
首选第二代抗组胺药氯雷他定,不仅能阻止早期炎症反应,且能稳定肥大细胞等炎症细胞,阻止组胺及其他炎症介质和细胞因子释放,阻止嗜酸性粒细胞的趋化、浸润,从而抑制或减轻晚期的炎症反应。也可选第一代抗组胺药氯苯那敏、赛庚啶。
2、局部给药
局部治疗使用拟肾上腺素药物,萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液,赛洛唑啉滴鼻液(6岁以上儿童及成人),1%麻黄碱滴鼻液,盐酸羟甲唑啉喷雾剂(成人和6岁以上儿童)。用复方萘甲唑啉喷雾剂喷鼻。拟肾上腺素药能使鼻黏膜血管收缩,减轻充血,缓解鼻塞。
三、注意事项
1、抗过敏药和肾上腺糖皮质激素
应用治疗可减轻对过敏原的反应并抑制炎性反应,长期使用会引起药物性鼻炎,使病情更为复杂。同时高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。
2、泼尼松
对全身性真菌感染者、肾上腺糖皮质激素过敏者禁用。有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。心脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。
3、肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂
对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。对已全身应用糖皮质激素并造成肾上腺功能损伤者,改用鼻喷雾剂局部治疗时,也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。同时注意鼻喷雾剂仅用于鼻腔,不得接触眼睛,若接触眼睛,立即用水清洗。
4、季节性过敏性鼻炎
应提前2~3周用药,季节过后,不能立即停药,应继续用药2周左右。
5、注意区别感冒症状
和感冒症状相似,患者要注意区别,如果没有办法确定,千万不可乱用药,要及时到医院确诊并进行合理的治疗。
第一代H1受体阻滞药可通过血脑屏障,有不同程度的中枢抑制作用,表现为镇静、嗜睡、乏力等中枢抑制现象,因此,驾驶员或高空作业者工作期间不宜使用。第二代药物如阿司咪唑和西替利嗪等不易透过血脑屏障,因此无中枢抑制作用。
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