慢性宫颈炎的问诊要点及对症用药

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慢性宫颈炎的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）
来源：第一药店管理学院




　　慢性宫颈炎是子宫颈部的慢性糜烂性或增殖性炎症，多由急性宫颈炎转化而来，也可无明显急性期表现。慢性宫颈炎是临床常见多发病，随年龄增长，发病率明显提高，未婚妇女极少见。主要是行经和性生活对宫颈的刺激所致。在临床上以宫颈糜烂最为常见。


　　一、常见病因


　　急性宫颈炎多由于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎多由急性转变而来，病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等。月经及性生活对宫颈的刺激，经期卫生不良及不洁性生活，也是形成慢性宫颈炎的重要原因。


　　二、问诊要点


　　1.询问白带：有无白带增多，乳白色粘液，或脓性，伴腥臭味。


　　2.有无白带中夹有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，下腹不适，经期加重等症状。


　　3.是否有合并尿路感染，出现尿急、尿频、尿痛等症状。


　　4.如病程较久，可询问有无月经不调、不孕等。


　　三、体格检查与辅助检查


　　1.妇科检查：慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血。


　　根据宫颈糜烂面的大小，可分为轻、中、重度三种情况。轻度：糜烂面积占宫颈面积的1/3;中度：糜烂面积占宫颈面积的1/3~2/3;重度：糜烂面积占宫颈面积的2/3以上。


　　2.常规作宫颈刮片，分泌物病原菌培养;必要时可作阴道镜检查及活体组织检查。


　　四、诊断要点


　　临床症状及阴道窥镜检查为诊断依据，必要时可配合宫颈刮片和阴道镜检的结果作出明确诊断。


　　五、排除以下疾病


　　早期宫颈癌：从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片，宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活体组织检查。


　　六、治疗原则


　　1.宫颈炎以针对病原菌治疗为主，应用抗生素大剂量、单次给药，常用头孢菌素、喹诺酮类、大环内酯类等，联合局部用药。


　　2.宫颈糜烂则应以局部治疗为主，以促使宫颈上皮细胞增生，覆盖住糜烂面。现多用微波、激光、冷冻等物理疗法。门店遇到症状严重患者，可建议去医院诊治。

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　　八、专业提示


　　1.急性宫颈炎须积极治疗，如治疗不彻底会造成慢性宫颈炎，引起痛经、不孕等后果。


　　2.性生活适度，避免经期性交，杜绝婚外性行为。


　　3.及时有效地采取避孕措施，尽量减少人工流产及其他妇科手术对宫颈的损伤。


　　4.防止分娩时器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合。


　　5.定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。