伏立康唑治疗真菌性角膜炎

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隐形眼镜的发明带给人类很多便利，受到了年青一代女性的追捧。隐形眼镜摒弃了框架眼镜的大眼睛与扑闪闪，它小巧的身躯，简单迅速的佩戴方式，实在是让人对它难以说不。但是，人们不知道的是，有些看不见的杀手正躲在那晶莹剔透的身躯下，随时准备啃啮那无辜的眼角膜，甚至于使其致盲。这些杀手名号各异，名头最响、数量最多的，当属镰刀菌。

▲（图片来自网络,侵删）

在我国，最大比例的真菌性角膜炎由镰刀菌感染所致，其次为曲霉菌，这种疾病易反复，致盲率极高。当使用过程不注意卫生，或者隐形眼镜擦伤角膜以致局部抵抗力下降的时候，致病真菌就会侵犯角膜。

真菌性角膜炎是什么

真菌性角膜炎起病缓慢，病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。溃疡本身可以呈蛋白质样外观，并且可能与细菌性溃疡无法区分。然而，某些特征例如：羽状边缘或干燥，灰色，升高的浸润和卫星病变可以证明真菌感染。菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折，可见灰白斑块状沉着物（内皮斑）。前房积脓，呈灰白色，黏稠或呈糊状。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。

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如何确诊真菌性角膜炎

实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊，常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色，氢氧化钾能溶解非真菌杂质而显示真菌菌丝，若10%～20%氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检。免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也可用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体。

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如何治疗

治疗上一般局部使用抗真菌药物，如果病情较重，可增加其他给药方式，可结膜下注射，也可全身使用抗真菌药物静脉滴注。唑类药物（例如氟康唑/伊曲康唑/伏立康唑/泊沙康唑）通常对酵母有良好的活性，但对丝状生物活性更多变。

伏立康唑在局部给药时有良好的角膜渗透性，在口服给药时眼内浓度也比较好，也可以作为前房内或基质内注射给药，因此临床上使用更广泛。

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笔者临床上曾治疗一例真菌性角膜炎，案例分享如下：

患者刘某，女，31岁，教师，2019年4月1日初诊。

病史：

患者2个月前佩戴角膜接触镜睡觉一夜后，眼部出现异物感、畏光流泪、疼痛等刺激症状，至当地诊所就诊，诊断为角膜炎，予以静脉滴注，药物为青霉素、地塞米松等，剂量不清。未见好转，遂到我院就诊。

诊查：

患者面色红，自述易怒、头痛、胁痛、口苦，舌红苔黄，脉弦数，小便黄，大便如常。查左眼角膜溃疡病灶呈灰白色, 表面干燥而粗糙, 直径1~3 mm, 病变处角膜变薄。

实验室检查：

行角膜溃疡灶刮片, 经10%氢氧化钾湿片法检查找到真菌菌丝。

诊断：

真菌性角膜炎

西药处方：

1.予以伏立康唑注射液100 m L静脉滴注, 每日1次, 每周复查肝肾功能1次。

2. 5%那他霉素滴眼液滴眼, 每小时1次, 病情好转后减量。

3. 0.3%玻璃酸钠滴眼液滴眼, 每日6次, 促进上皮修复。

4. 5%碘酊烧灼溃疡面, 生理盐水冲洗。隔日1次。

中药处方：

龙胆草(酒炒)6g，黄芩9g，黄连9g，山栀9g，泽泻9g，当归(酒炒)8g，生地黄10g，柴胡10g，生甘草6g

共五剂，水煎服，每日1剂。

患者有连续角膜接触镜（隐形眼镜）佩戴史5年，每日佩戴时间约8小时，部分时间超过10小时，角膜上皮受损较严重，极易受到外来病菌侵袭。嘱患者停止佩戴隐形眼镜，保持心情舒畅，切勿急躁。

治疗5天后，患者左眼疼痛症状明显减轻, 角膜溃疡缩小, 荧光素部分染色, 角膜水肿明显减轻。停用中药，伏立康唑静脉滴注改为口服剂，其他治疗如前。