泌尿系统念珠菌感染的流行调查及耐药性分析

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医生专读｜泌尿系统念珠菌感染的流行调查及耐药性分析

作者

付维婵1，邱洪1，龚红1 ，赵德军2,*

(1 解放军第九二五医院，贵阳 550009； 2 清镇市第一人民医院 清镇 551400)

来源

国外医药抗生素分册2018年11月第39卷第6期    531-534

摘要

目的 探讨某医院住院患者泌尿系统念珠菌感染的流行情况及耐药现状，为临床治疗提供参考。

方法 对2015年1月—2017年12月住院患者送检的尿液培养标本中分离的念珠菌进行菌种鉴定及药敏试验。

结果 3663份尿液标本共培养出念珠菌175株，感染菌种以光滑念珠菌和白色念珠菌位居第一、二位，分别占41.7%、20.6%。药敏显示念珠菌对两性霉素B 100.0%敏感，对5-氟胞嘧啶、伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑的耐药率分别为7.4%、34.3%、38.8%、59.4%。白色念珠菌的耐药率较低，非白色念珠菌耐药率比较高。

结论 该医院住院患者泌尿系统念珠菌感染以光滑念珠菌和白色念珠菌为主要病原菌，不同念珠菌对抗真菌药物的耐药性相差较大，临床应尽早进行病原学检测，根据药敏结果使用抗真菌药物。

关键词

泌尿系统感染；念珠菌；抗真菌药物；耐药性

中图分类号

R446.5

文献标识码

A

文章编号

1001-8751(2018)06-0531-04

DOI

10.13461/j.cnki.wna.005155

泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病，发病率仅次于呼吸道感染，位居医院感染的第2位[1]。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用及各种侵入性诊疗技术的开展，致使泌尿系统感染病原菌的菌群分布发生变化，念珠菌感染率不断上升，已成为泌尿系统感染的重要病原菌之一[2-4]。本研究通过对某医院2015年1月-2017年12月住院患者送检的3663份尿液培养标本中分离的念珠菌进行菌种鉴定及药敏试验，旨在探讨该医院住院患者泌尿道念珠菌感染的流行情况及耐药现状，从而为临床治疗提供依据，现报道如下。１. 材料与方法1.1  标本来源

2015年1月—2017年12月某医院住院患者送检的尿液培养标本共计3663份(同一患者重复送检多次只计一次)。

1.2  念珠菌的分离与鉴定采用一次性定量接种环将尿液标本接种于哥伦比亚血琼脂平板和麦康凯琼脂平板上，置35℃培养箱中培养18~24h后进行菌落计数，当确定念珠菌为病原菌后使用法国生物梅里埃VITEK 2-compact鉴定分析仪及配套的YST鉴定卡进行菌种鉴定，并同时使用ATB FUNGUS 3真菌药敏试验卡进行体外药敏试验，试验过程中以克柔念珠菌(ATCC 6258)、近平滑念珠菌(ATCC 22019)作为质控菌株(贵州省临床检验中心提供)。
1.3  统计学处理

采用WHONET 5.6软件对资料进行统计分析

2.  结果

2.1  泌尿系统念珠菌的感染流行情况及菌种分布特点

住院患者送检的3663份尿液标本共分离培养出病原菌1193株，其中念珠菌有175株，占14.7%。感染菌种以光滑念珠菌、白色念珠菌和热带念珠菌多见，结果见表1。

2.2  泌尿系统念珠菌感染的变化趋势

3年间，泌尿系统感染念珠菌均以光滑念珠菌占首位，构成比从2015年的39.5%上升到2017年的45.5%，呈逐年上升趋势，结果见表2。

2.3 泌尿系统感染念珠菌的耐药性175株念珠菌对两性霉素B 100.0%敏感，对5-氟胞嘧啶、氟康唑和伏立康唑的耐药率分别为7.4%、38.8%、34.3%，对伊曲康唑的耐药率＞59.0%。不同念珠菌对抗真菌药物的耐药性相差较大，非白色念珠菌(资料中除36株白色念珠菌以外的其他139株念珠菌)对伊曲康唑、氟康唑及伏立康唑的耐药率显著高于白色念珠菌，比较差异有统计学意义(x2分别为54.56、21.26、23.65，P值均＜0.01)，结果见表3。

2.4 泌尿系统感染念珠菌耐药性的变化趋势

3年间，白色念珠菌对抗真菌药物的耐药率均较低，非白色念珠菌对伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑的耐药率均处于较高水平，两性霉素B保持了100.0%敏感，泌尿系统感染念珠菌对抗真菌药物的耐药性变化趋势见表4。

3.  讨 论   

念珠菌是条件致病菌，广泛分布于正常人体的皮肤、上呼吸道及胃肠道等部位，可引起皮肤黏膜、指甲等浅部感染，也可引起肺部、泌尿道及血液等全身深部广泛感染。近年来，由于免疫抑制剂和广谱抗菌药物的大量使用，泌尿系统念珠菌感染问题显得日益突出，念珠菌在医院感染中也占有越来越重要的地位[5-6]。本资料中，住院患者送检的3663份尿液标本中念珠菌的检出率为14.7%，高于文献[7]报道8.0%的检出率。在所分离出的175株念珠菌中，以光滑念珠菌、白色念珠菌和热带念珠菌较为常见，分别占41.7%、20.6%、17.1%，说明该医院住院患者泌尿系统念珠菌感染主要以非白色念珠菌为主要病原菌，这与夏玲玲等[8]报道安徽合肥地区感染念珠菌的排序有所差别，这可能与所调查对象的病区分布、患者的疾病种类、抗菌药物使用及地理位置等因素不同有关。另有研究表明，尿液中的成分和pH值更适合非白色念珠菌的生长[9]，具体原因还有待进一步探讨。

抗真菌治疗药物的选择范围较窄，目前临床上缺乏高效、安全的抗真菌药物，治疗面临着很大困难。唑类抗真菌药物(氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑)具有吸收好、组织穿透力强、半衰期长、生物利用度高和不良反应少等优点，成为临床医生预防和治疗全身性念珠菌感染的首选[10-12]。通过药敏结果分析显示，白色念珠菌对唑类药物的耐药率比较低，而光滑念珠菌、热带念珠菌的耐药性十分严重，将白色念珠菌与非白色念珠菌对伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑三种药物的耐药率进行比较，非白色念珠菌的耐药率明显高于白色念珠菌(χ2分别为54.56、21.26、23.65，P值均＜0.01)，表明不同菌种念珠菌对抗真菌药物的耐药性存在较大差异，这应引起临床的重视，医生不能仅凭经验用药，要以微生物鉴定及药敏试验结果为依据，同时这也体现出微生物室将念珠菌鉴定到种的重要性，常规进行念珠菌药敏试验对临床治疗具有重要意义。研究表明，所分离出的175株念珠菌对两性霉素B 100.0%敏感，5-氟胞嘧啶的耐药率较低(7.4%)，伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑的耐药率较高(分别为34.3%、38.8%、59.4%)，可见两性霉素B是治疗泌尿系统念珠菌感染最有效的药物，但严重的肝肾毒性和对血液系统、心脏的毒性反应使临床应用受到了限制[13]。

医学技术的迅速发展，造成泌尿系统念珠菌感染率上升，随着抗真菌药物的大量使用，念珠菌的耐药性和菌种分布也在不断发生变化，光滑念珠菌、热带念珠菌等非白色念珠菌感染分离率逐年增加，另外一些少见甚至罕见念珠菌感染不断出现，给临床经验用药带来困难[14-15]。因此，临床要重视念珠菌的培养及药敏试验，临床微生物实验室也要进一步加强对念珠菌感染的构成变化及耐药性进行动态监测，让临床医生及时了解医院念珠菌感染的变迁情况及耐药现状，做到合理使用抗真菌药物，以控制和减少耐药菌株的产生。同时，临床要加强重点科室高危患者的保护，重视各种医疗器械和医务人员的手卫生，并严格执行消毒隔离制度，减少念珠菌交叉感染，从整体上预防、控制念珠菌的感染和传播。