角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射治疗真菌性角膜炎疗...

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医生专读｜角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射治疗真菌性角膜炎疗效分析

作者

陈燕

（河北省邯郸市涉县中医院五官科，河北 邯郸）

来源

世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 102 期   181转184

摘要

目的 观察角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射伏立康唑对真菌性角膜炎患者的影响。

方法 选取2016年1月至2018年7月来院就诊的68例真菌性角膜炎患者为研究对象，按照入院登记簿将患者分入研究组和常规组。两组患者均行角膜溃疡清创术治疗，在此基础上，研究组于角膜基质层注射伏立康唑，常规组应用氟康唑滴眼液滴眼，对比两组临床疗效、视力改善情况及手术相关指标。

结果 研究组治疗总有效率、视力恢复情况、创口愈合时间、手术次数均优于常规组（P<0.05）。

结论 真菌性角膜炎采用角膜溃疡清创术与角膜基质层伏立康唑注射联合治疗，可减少手术次数，加快溃疡愈合，提高视力，强化整体治疗效果。

关键词

角膜溃疡清创术；伏立康唑；氟康唑滴眼液；真菌性角膜炎

中图分类号

R591.41+2

文献标识码

A

DOI

10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.102.078

本 文 引 用 格 式

陈 燕 . 角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射治疗真菌性角膜炎疗效分析 [J]. 世界最新医学信息文 摘 ,2018,18(102):181,184.

0. 引言

角膜遭受外创受损后极易因感染真菌而发生真菌性角膜炎。作为一组感染性角膜疾病，真菌性角膜炎发病缓慢、迁延不愈，若治疗不及时还会造成视力下滑进而失明。角膜溃疡清创术是临床治疗真菌性角膜炎的常用术式，尽管该术式疗效确切，但仍需辅以抗真菌药物治疗。为进一步观察伏立康唑与氟康唑对角膜溃疡清创术后患者的影响，笔者开展了对照研究。现作如下报道：

１. 资料和方法1.1 基线资料

选取2016年1月至2018年7月来院就诊的68例真菌性角膜炎患者为研究对象，其中男性 38 例，女性30例，年龄 为23-55岁，中位数为45岁，左眼病变27例，右眼病变41例。按照入院登记簿将患者分入研究组和常规组，34例为一组，将两组各项基线资料进行独立样本分析差异不明显(P>0.05)

1.2 方法1.2.1 手术治疗

采用抗菌滴眼液灭杀眼部存活细菌，同时应用浓度为0.9% 的氯化钠注射液充分清洗眼部；准备角膜上皮刀、板层刀等手术用具，刮除患者病灶部位坏死组织、苔被物质，确保创面平整；改刀修正溃疡边缘，使其呈斜坡状，而后再次清洗病灶部位，结束手术。

1.2.2 分组用药

①研究组：找准角膜基质层注射点，通常选取距离溃疡边缘0.5mm 的区域，行伏立康唑（成都华神集团股份有限公司制药厂，国药准字 H20055840）多点注射，药物浓度维持为 0.5mg/mL，单次用药量为 0.3-0.5mL。间隔3-5天后，视患者病情恢复情况决定是否再次急性注射治疗。通常情况下，伏立康唑注射次数最多为三次。②常规组：术后，嘱患者每日用氟康唑滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20093769）滴眼4-6次，每次1-2 滴即可。两组均持续用药 8 周。

1.3 对比参数

观察两组临床疗效、视力改善情况及手术相关指标（愈合时间、手术次数）。疗效评价参考临床症状（疼痛、眼红、畏光）、创口愈合及视力改善情况。其中，症状基本消失，创口完全愈合，视力恢复良好为显效，以症状明显改善，创口部分愈合，视力有所好转为显效，视症状加重或无明显变化，溃疡创口恶化，视力减弱为无效。

1.4 统计学方法

采用 SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以（%）表示，采用X2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2.  结果

2.1 对比两组临床疗效，见表 1。

2.2 对比两组视力分布情况，见表 2。

2.3 对比两组手术相关指标，见表 3。

3.  讨论

真菌性角膜炎是临床致盲率较高的一组疾病，多由感染真菌所致。通常情况下，患者发病后角膜可出现溃疡性病变，进一步拉低患者视力水平。目前，临床已知，丝状菌、酵母菌是真菌性角膜炎最为主要的两大致病菌。尽管通过外科手术方式能够清除坏死组织，破坏真菌菌丝，但若想达到治愈目的，仍需联合使用抗真菌药物。关峰等人[1] 开展的抗真菌药物与抗真菌药物联合清创术治疗真菌性角膜炎的临床疗效对照研究显示，联合方案疗效肯定，患者视力改善良好，充分肯定了抗真菌药物的应用价值。

氟康唑滴眼液是生物合成药物，构成成分以甘油三酯、磷脂为主，能够通过减弱氧化和过氧化酶的活性而抑制真菌，达到杀菌目的。尽管氟康唑滴眼液用药效果肯定，但是外用方式无法作用于角膜内部，这就意味着该药作用范围和效果有限[2]。伏立康唑是广谱类抗真菌药物，凭借良好的水溶性、渗透性特点在临床得到了广泛应用。值得一提的是，通过注射给药能够直接作用于病灶部位，使药物浓度高升，从而确保残留致病菌能够全数被灭杀。蔡骐等人指出[3]，角膜基质内注射伏立康唑治疗真菌性角膜炎安全有效，短期内无明显并发症，印证了角膜基质内注射伏立康唑的有效性和安全性。

在本次研究中，我们在清创术基础上，为研究组患者角膜基质层注射伏立康唑，结果显示，研究组与常规组治疗总有效率分别为94.12%、67.65%，视力恢复至0.50以上者比例分别为64.71%、29.41%，创口愈合时间依次为（10.2±1.2）天、（15.5±2.5）天，手术次数分别为（1.6±0.6）次、（3.4±1.1）次，与常规组比较，研究组各指标均呈明显优势（P<0.05）。由此表明，真菌性角膜炎采用角膜溃疡清创术与角膜基质层伏立康唑注射联合治疗，可减少手术次数，加快溃疡愈合，提高视力，强化整体治疗效果。