程医生聊维D：孕妇需要补充维生素D吗？

Mr_胡先生

孕妇是宝贝，需要呵护

孕期妇女的生理变化很大，主要表现为蛋白质合成代谢增强，身体水分增加，肾脏排泄负担加重，胃肠功能也发生变化。由于胎儿生长发育的速度不同，孕妇在不同时期的营养需求也不同。

怀孕的前三个月称为孕早期，此时胎儿能量需求较少，母体体重增长缓慢，能量需求与孕前差异不大。但此时需要供应较为充足的B族维生素，特别是要注意补充叶酸，预防胎儿出现神经管畸形。

孕中期为怀孕第4~6个月，此时胎儿与母体器官生长加速，母体食欲恢复，应开始增加膳食能量，其他营养素的需求也随之加大。应保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品和奶制品的供应，以摄入充足的优质蛋白质、钙和铁。

妊娠第7~9个月时胎儿脑细胞分裂加速，长链多不饱和脂肪酸的需要量迅速增加。孕第28周时，胎儿的骨骼开始钙化，对钙的需求量增加。此时也是胎儿储藏皮下脂肪和肝脏中储存铁的主要时期。由于胎儿压迫胃容量减小，肠道蠕动减慢，也影响消化吸收能力和肠道排泄效率。

孕妇是缺维生素D高危人群

研究显示我国80%孕妇和全部新生儿都处于维生素缺乏状态。孕妇维生素D需求量增加是由于胎儿生长发育完全依赖母体维生素D水平，从妊娠早期母体维生素D结合蛋白（DBP）水平就上升，2周后血清1,25（OH）2D水平稳步增加直到分娩，分娩时，胎盘- 蜕膜产生1,25（OH）2D急剧增加，浓度大约是未妊娠妇女的两倍，以增加钙吸收和减少钙排泄，适应胎儿钙质增加的需要。

孕妇该怎么补充维生素D呢？

2013 年中国营养学会制定的“中国居民膳食营养素参考摄入量”中孕妇乳母维生素D 推荐摄入量为400 IU/d, 可耐受最高摄入量为2 000 IU/d。2008年《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组和全国佝偻病防治科研协作组的“维生素D缺乏性佝偻病防治建议”指出，妊娠后期为秋冬季的孕妇宜适当补充维生素D（400 ~ 1 000）IU/d，也就是每天1-3粒400单位维生素D3。

妊娠期孕妇维生素D缺乏严重，造成母儿的不良结局，围产期孕产妇补充维生素D3，有益于降低妊娠并发症，如妊娠糖尿病，妊娠高血压等。促进胎儿骨骼、神经等系统的正常发育，增进后代远期健康。因此，临床妇产科医生应该关注孕产妇维生素D的营养状况，给予适当维生素D3的补充。