小儿便秘与遗尿症发病的相关性

Mr_胡先生

  小儿遗尿症是指5岁及5岁以上小儿每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。遗尿症在儿童中的发病率较高，流行病学研究显示，我国5～18岁儿童本病的发病率为4%～9%，国外5岁儿童本病的患病率约为10%，10岁时约为5%，18岁时约为1%。

  目前多认为小儿遗尿症的发生与遗传因素、神经发育尚未成熟、膀胱功能障碍、抗利尿激素分泌异常、睡眠障碍以及心理因素等相关，但关于便秘与本病的相关性探讨较少。便秘作为小儿遗尿症的常见原因，在临床工作中尚未被广泛认识，严重影响了本病的治疗效果。

  国外相关研究表明，给予遗尿伴便秘的患儿磷酸盐灌肠及饮食习惯改变后，患儿遗尿症状明显好转。随访9月余发现，17例患儿中有14例遗尿停止，2例明显好转，1例仍每周遗尿1次。Shopfner使用放射线对便秘患儿进行了研究，发现长期便秘的患儿存在直肠扩张，扩张的直肠压迫膀胱壁，使膀胱的容量减少，膀胱及生殖泌尿道变形，从而导致遗尿的发生。尤其是慢性便秘的患儿，直肠长期处于充盈或未排空状态，导致膀胱壁长期受压，出现不可控制的膀胱收缩，发生遗尿。因此，便秘是引起遗尿的一个重要病因，治疗慢性便秘，保持直肠空虚，减少膀胱壁的压迫可有效降低泌尿生殖道变形的发生率，从而达到治愈或明显减少遗尿发生的次数。

  中医认为，发病相关性小儿便秘主要由大肠传导失司所致，肺与大肠相表里，脾胃助大肠传化糟粕。若大便燥结，壅滞于肠道，可致肺失肃降，脾失转输；反复不愈，则致肺脾气虚，日久影响及肾，出现肾气不固，制约无权，发生夜遗尿。大便不通则气机不利，肝主疏泄，若疏泄不及，则致肝郁伏热，迫注膀胱，出现遗尿。

  便秘是儿童时期常见的胃肠道疾病，占医院就诊患儿的3%，占儿童消化科门诊的15%左右，且有30%的儿童便秘症状可持续至成人，长期便秘可导致患儿出现肛周疾病、免疫力低下、反复腹痛及遗尿等，同时可影响患儿正常的生长发育及智力完善，严重影响患儿的生活质量，尤其是其对遗尿的影响在临床工作中常常被忽视。

  根据上述便秘和遗尿症发生的相关因素分析可知，两者具有一定的相关性，先天性脊柱裂、盆底肌的协调障碍、精神心理因素等是小儿便秘与遗尿症发病的共同病理因素。