给过敏患者静推肾上腺素后，主任来救场了

一夕风雪魂

给过敏患者静推肾上腺素后，主任来救场了


作者： A-Dong  
来源：临床用药


　　分享 3 个案例，都与药物过敏反应有关。其中最后一个特别离奇，也常常容易被忽视!


　　头孢过敏静推肾上腺素，然后……


　　案例由丁香站友分享。


　　男性，33 岁。因咽痛，发热，咳嗽 2 天来诊。体温 38.5℃，咽红肿，呼吸音可，心音有力，无杂音，肠鸣音稍活跃。


　　头孢噻肟皮试后静滴约 15 分钟时，病人诉头晕。


　　当班医生赶到(注射室护士此时已将液体换成了空盐水)，见病人面色苍白，随即头部后仰，四肢抽搐，听诊心音弱，判定为头孢过敏。


　　嘱护士「静推肾上腺素 0.5 mg」。护士即遵医嘱肾上腺素静推。然而，推完之后患者开始大叫，并诉胸闷，气促，烦躁。心电监护示：心动过速!


　　约 2～3 分钟后，病人心跳慢慢地下来了，呼吸也回复至正常，病人逐渐好转。


　　主任提问：药物过敏抢救时，肾上腺素怎么用?


　　肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律，二者用量、用法迥然不同。对于严重过敏反应或过敏性休克，肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径，必须根据患者的病情而定。


　　第一种情况：对一般病人(收缩压>40 mmHg)，应用肾上腺素的方法：首剂宜 0.3～0.5 mg(原液，不用稀释)肌内注射。5 分钟后无好转可重复注射。


　　肾上腺素(1:1000;1 mg/1 mL)肌内注射的用法。

　　提醒：过去一般采用皮下注射(目前说明书还是这样说明)，近年来主张肌内注射。首剂肌注剂量不宜采用 1 mg im(速记法：成人不超 1/2 支、儿童不超 1/3 支)，因可引起某些病人血压极度上升而导致脑出血，也可诱发室性早搏，室速甚至心脏骤停!


　　第二种情况：抢救极危重过敏反应病人(收缩压<40 mmHg，或有严重喉头水肿征等)，应用肾上腺素的方法：0.1% 肾上腺素溶液 0.1～0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中，5～10 min 缓慢推注，同时需要心电监护观察心律和心率。必要时可按上述时间重复给药。


　　提醒：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量(如 1 mg 静脉注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆!!


　　接连几个青霉素皮试假阴性，真诡异


　　案例来自丁香站友分享。


　　某年夏秋之交，感冒流行，医院注射青霉素的患者猛增。注射室接连出现皮试阴性的患者注射青霉素后发生过敏的事件，其中有 2 例还出现了过敏性休克，危及生命。


　　药学部和护理部联合调查，从青霉素质量、皮试液配制到皮试操作和观察，均未发现明显问题。最后全院暂停使用青霉素，邀请市级医院有关专家协助查找原因。


　　专家提出从过敏患者入手调查，最终找到了这起注射室里的离奇案的原因：这些患者在青霉素皮试前都服用过含抗过敏成分的感冒药!


　　原因：抗过敏药物在体内能抑制致敏物质组胺的释放，从而使对青霉素过敏的患者在皮试时出现了假阴性;当注射大量青霉素时，这些抗过敏药物不足以彻底对抗过敏物质，从而出现过敏反应。


　　提醒


　　1. 对于感冒合并有细菌感染的患者，如需抗感冒药与青霉素合用，应在服用抗感冒药前做青霉素皮试。正在服用抗过敏药物以及含有抗过敏成分感冒药的患者，不宜做药物过敏皮试，以免出现假阴性。


　　2. 临床常用的感冒药，如克感敏、伤风胶囊、感康、泰诺感冒片、白加黑(黑片)、快克、速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、VC 银翘片、维 C 感冒片、新康泰克胶囊等，都含有抗过敏药物氯苯那敏(扑尔敏)或苯海拉明。为确保皮试结果的可靠性，含抗过敏成分的药物停用三天后才能做药物过敏试验。


　　3. 患者在注射青霉素之前如果在服用感冒药，一定要告知医生。


　　彩超过后，我的患者过敏性休克了


　　案例来自于丁香站友的分享。


　　年轻男性患者，因腰腹痛就诊，初步考虑泌尿系结石。


　　行彩超，明确为输尿管结石。


　　准备开药时，发现患者脸上出现红疹、瘙痒。赶紧询问用药史，答曰：除做了彩超，未服用过任何药物，既往好像对一种特殊的东西过敏(忘记具体是什么了)。


　　当即考虑患者对彩超时所用的耦合剂过敏，予口服氯雷他定无效，于是予静脉输注抗过敏药物(地塞米松+葡萄糖酸钙)。


　　20 分钟后，患者跌跌撞撞进来了，大汗淋漓。


　　询问为何如此迅速便完成输液，结果病人想回家，根本没去注射室输液，陪护人又离开买水去了，走到外面实在难熬，便又上来了。


　　说完不到 1 分钟，病人出现呼之不应，血压脉搏测不到!立即联系科主任、医务科及急诊科，送急诊抢救室。经过积极抢救后，患者转危为安。


　　对耦合剂过敏的案例，还如此严重，真是第一次见到!


　　提醒


　　1. 问诊时切勿忽略过敏史，且应详细记录在病历中!对于过敏体质的人，一切接触到的医疗物品都有过敏可能!


　　2. 对已经发生过敏的患者要预见到过敏进展的可能性，务必向病人和家属交代病情的严重性及用药注意事项。