肺炎支原体肺炎用药，阿奇霉素退居「次选」！

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肺炎支原体肺炎用药，阿奇霉素退居「次选」！


作者：李勇  
来源：临床用药


临床遇到肺炎支原体肺炎，你会给患者首选什么药？
肺炎支原体（MP）感染主要表现为非特异性上呼吸道综合征：咽炎、气管支气管炎、喘息，其中 3%～10% 会发展成肺炎支原体肺炎（MPP）。
MPP 一般见于 40 岁以下人群，5～20 岁是最好发年龄，5 岁以下儿童少见，可通过飞沫传播，潜伏期 2～4 周，目前没有预防疫苗。
教科书上，阿奇霉素常被推荐为治疗 MPP 的首选药物。但事实并非如此！




　　MPP，这病到底多常见?


　　国内外研究发现：MPP 在社区获得性肺炎(CAP)病因占第二位。


　　MP 是 CAP 的常见病原体，初诊 CAP 一般根据 CURB65 评分进行分层，再决定治疗场所。但 MP 极少引起重症 CAP 而需要入 ICU。

　　治疗 MPP，推荐药物有哪些?


　　今天我们重点讨论一下治疗。


　　首先说明：目前使用最广泛的β-内酰胺类抗菌药物(头孢类、青霉素类、碳青霉烯类等)。


　　β-内酰胺类的作用机制是：使细胞壁缺损，而细胞质是高渗状态，正常情况下可高达 30 个大气压，一旦细胞壁出现了缺损，细菌也就「自爆」了。


　　可肺炎支原体(MP)没有细胞壁，用最昂贵的进口 β-内酰胺类抗菌药物也是白搭。


　　治疗 MPP 有三大类抗菌药物：四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。

　　2016 年的《Cecil 内科学》25 版的推荐药物是：


　　阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星(不含环丙沙星与氧氧沙星)。


　　教材都是「首选」大环内酯类，特别是阿奇霉素。


　　治疗 MPP，你还在首选「阿奇霉素」?


　　2000 年发现了大环内酯类耐药问题，特别是在亚洲地区，耐药率可高达 90% 以上。高耐药率可能与阿奇霉素的大量使用有关。

　　调整后，「成人」肺炎支原体肺炎的首选药物是：


　　多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星，阿奇霉素已经退居次选。


　　针对肺炎支原体肺炎，不要再认为阿奇霉素是首选了，这个已经成了过去式。各位临床医生应该知晓此更新，与时俱进更新知识。


　　补充说明：对于儿童，目前氟喹诺酮类小于 18 周岁禁用，四环素类小于 8 周岁禁用。