手把手教你血常规危急值处理

一念之差

手把手教你血常规危急值处理


作者：雀儿  
来源：临床用药


一天看 N 个血常规单子，但危急值的处理流程你真的烂熟于心了吗？
血常规是临床最常做的血液检查，虽然并不是某一项指标异常就能够确诊患有某种疾病，但一旦出现极端的结果（即危急值），就必须迅速处理，否则随时可能危及患者生命。


　　何谓危急值?


　　2013 年《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)》版对危急值做了定义，主要涵盖以下 3 个层面。


　　1. 危及生命极度异常的检验结果。患者可能正处于生命危险的边缘状态，如不给予及时有效治疗，将处于危险状态;立即治疗可明显改善预后。


　　2. 和疾病的治疗转归有紧密联系。


　　3. 国家重大传染性疾病。反映那些需要引起我们足够重视的检验结果，如 H7N9。


　　血常规主要涉及危急值


　　一张血常规报告，一般含有 20~24 个项目，最主要的 3 项分别为白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)和血小板(PLT)，正常参考值范围和相应危急值见下表。

　　(本内容参见 2013 版《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)》)


　　这里需要提醒大家注意的是：在不同的生长发育阶段，正常参考值可能也会有较大不同，如正常成人的白细胞数在 4～10*10^9/L，但在新生儿，这个数值可高达 15～20*10^9/L。


　　此外，性别也可能产生影响，在临床处理过程中应充分考虑这些差异。


　　危急值报告流程


　　既然已经知道了危急值的界限值，发现检验结果中患者出现了危急值，该怎么办呢?


　　检验人员应立即将消息发送给护理单元或开单医生，并应在 10 min 内确认;护理单元评估后通知主管医生;主管医生(尤其是床位医生)需及时进行处理。


　　详细报告流程如下：

　　知识拓展


　　血常规异常常见原因


　　白细胞病理性增加多见于急性感染、组织损伤、恶性肿瘤、白血病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、药物中毒、酸中毒和烧伤等。减少则多见于感染性疾病和白血病等血液疾病。


　　红细胞增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、消化道肿瘤晚期以及心肺和干细胞相关疾病。减少则多见于急/慢性失血、红细胞破坏、造血因子缺乏、造血障碍和造血组织损伤以及各种原因导致的溶血。


　　血小板增多多见于慢性髓系白血病、淋巴瘤及脾切除术后。减少多见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)、白血病、再生障碍性贫血、脾亢、放射病、骨髓转移瘤、严重感染及结核、伤寒等传染病。