药学人员必学技能：药物信息咨询服务

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　　护士用药咨询

　　1.药物的适宜溶剂

　　(1)不宜选用氯化钠注射液溶解的药品

　　①普拉睾酮 不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。

　　②洛铂 氯化钠可促进降解。

　　③两性霉素B 应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。

　　④红霉素 静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。

　　⑤哌库溴铵 与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。

　　⑥氟罗沙星 应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。

　　(2)不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品

　　①青霉素　结构中有β-内酰胺环，极易裂解而失效

　　②头孢菌素　大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，易产生沉淀或浑浊

　　③苯妥英钠　属于弱酸强碱盐，可析出沉淀

　　④阿昔洛韦　属于弱酸强碱盐，可析出沉淀

　　⑤瑞替普酶　可使效价降低

　　⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂 可析出沉淀

　　2.药物的稀释容积

　　静脉滴注2mg与碳酸钠1mg溶于0.9%氯化钠注射液10ml中，摇匀后稀释于5%葡萄糖注射液500ml中;

　　静滴速度因适应证而不同，中期引产滴速为4～8 μg/min，足月引产滴速1μg/min。

　　氢化可的松琥珀酸钠 药圈

　　肌内注射宜将100mg溶于注射用水、0.9%氯化钠注射液2ml中;

　　静脉注射时100～500mg溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液10～20ml中;

　　静脉滴注时100～500mg先溶于注射用水2ml中，再稀释于5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-500ml中;静注速度为3～5min;静滴时间宜控制在0.4～2h。

　　氯化钾

　　氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。

　　静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

　　头孢曲松钠

　　肌内注射时，1g溶于注射用水或1%利多卡因注射液3.6ml作深部肌内注射;

　　静脉注射时溶于注射用水或0.9%氯化钠注射液，1g稀释成10ml，缓缓推注。静脉注射时间2～4min;

　　静脉滴注时1g溶于0.9%氯化钠或右旋糖酐注射液40～100ml中;静脉滴注时间宜控制在0.4～0.5h。

　　配伍禁忌：

　　注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。

　　含钙注射液:葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。

　　3.药物的滴注速度：

　　万古霉素：静脉注射，速度宜慢，每1g 至少加入200ml 液体，滴注速度至少2 小时以上(防止红人综合征)

　　两性霉素B：滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时以上。

　　雷尼替丁：静脉注射速度过快，可以引起心动过缓

　　血管松弛剂罂粟碱：静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。

　　维生素K：静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射!

　　静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有：林可霉素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。

　　药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有：对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等。

　　4.药物的配伍禁忌

　　呋塞米注射液呈碱性与盐酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。为保证用药安全，建议临床用多巴胺时不与呋塞米配伍使用。

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　　公众用药咨询

　　药师需要承担起新的责任，接受公众用药咨询，尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，包括药品的用法，适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用。

　　另外，执业药师应主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。

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　　药品辅料、包材、用药装置方面的咨询

　　药品辅料、包材、用药装置非全部都是惰性的,例如：

　　1.有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎;

　　2.有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂(如复合维生素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、劳拉西泮、地西泮、地高辛、苯妥英等)，大剂量给药可产生乳酸中毒、溶血、血清高渗、中枢抑制;输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。

　　3.紫杉醇注射液需使用非PVC材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。