卫计委：“两票制”国家文件—新闻发布会

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第四，要加强政策解读，营造良好的社会氛围。“两票制”是流通领域的一个重大改革，一定要把改革的必要性、改革的意义、改革对老百姓所带来的好处讲清楚。让我们的企业能够理解我们为什么要推行这项改革。

刚才你提到对一些边远地区的配送问题，这次在文件上也做了特别的规定。我们国家各个地方的情况不一样，地大物博，有一些很边远的地方，如果严格“两票制”，可能在短期内很难保证药品的及时供应和配送。为了有效解决这个问题，文件上规定对一些特别边远、交通不便的地方，可以在执行“两票制”的基础上再开一次票。目前是为了保证这些地区老百姓药品的及时供应。但是限定只能为乡镇卫生院或村级医疗卫生机构配送，在边远地区的县级以上的公立医疗机构还是必须要坚定不移的执行“两票制”。我们为什么强调“特别边远、交通不便”，就是这个口子也不能放得太大。中央各有关部门要实时进行督察，否则撕开一个口子，撕得越来越大，“两票制”很难真正落实到位。

关于“两票制”到底对药价虚高有多大作用，我想各位新闻界的朋友们可能也都比较清楚。药价虚高的问题由来已久，也是当前改革必须要解决的一个问题，也是老百姓的强烈呼声。“两票制”改革实际上把过去药品从生产厂家到医疗机构的多票多环节，有的四票、五票，甚至更多，层层加码，抬高药品的价格。药品价格抬高，销售到医疗机构，一方面是老百姓要多付钱，另一方面医保基金要多付钱，所以这个问题必须要解决。“两票制”从流通领域入手，把多环节压缩到现在的两票，就把中间的一些水份大大减少，为老百姓和医保基金节省了费用，保障了医保基金的安全。

另外，“两票制”实行以后，整个流通环节透明化了，药品从生产厂家到医院，医院进的是什么价，卖的是什么价，这个中间过程开两票，税务部门就能够看到每一票到底加了多少价。所以整个流通环节透明化，有利于我们及时发现一些违法违规的开票，给予打击处理。

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健康报记者:

我想请问丁建华司长，在全面推行“两票制”的过程中，食药监管部门具体将会如何开展监管工作？二是如果查实企业存在违反“两票制”的情况，除了通报药品集中采购部门之外，食药监管部门会不会采取其他处罚措施？谢谢。

国家食品药品监管总局药化监管司司长丁建华:

非常感谢刚才的提问，感谢卫计委提供这样一个机会。“两票制”这项工作，刚才梁司长做了介绍，食品药品监管部门将大力支持“两票制”实施工作。食药监局的本质工作是监督管理部门，是监督药品生产、经营质量管理规范（GMP、GSP）。我认为，“两票制”的实行会有助于减少流通环节、净化药品流通秩序；会有助于药品流通企业的优胜劣汰、兼并重组，进而会提升行业的集中度。目前，全国有12000家批发企业，通过“两票制”的实施，未来会有一些不规范的企业会面临淘汰，行业规范程度的提高，对质量监管也是个好事。

按照文件的规定，食品药品监管部门将把“两票制”执行情况纳入监管内容，在未来的日常检查、跟踪检查、飞行检查中，将把药品流通的货、账、票、款、证的一致性，作为重点检查内容。发现问题的，要向当地的省级招采部门通报情况；涉嫌违反药品GMP、GSP有关规定的，食药监部门将依法严肃查处并予以曝光；涉嫌犯罪的，将移交公安部门立案查处。

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人口报记者:

我的问题是，文件中提到鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段助力“两票制”顺利实施，我想问一下税务总局的张卫司长，税务总局通过信息化手段，加强发票管理的主要措施都有哪些？谢谢。

张卫:

税务部门应该按照有关法律法规以及几部委的联合发文，落实好发票管理的各项措施。对发票的管理，这些年来，我们已经形成了一套比较完整的发票管理制度，对发票的开具、取得、入帐等，都有明确的制度规定。这次会把这个规定继续落实好。

在互联网等现代信息技术条件下，特别是依托增值税发票管理新系统，我们今年1月1日推出了全国增值税发票查验平台，单位和个人可对发票的全票面信息进行查验，包括发票开票日期、购销双方信息、商品名称、规格型号、单价、金额，都可以在查验平台查询到。通过发票查验平台，假发票将难以立足，这有利于净化社会风气和反腐败工作开展。谢谢。

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中国县域卫生记者:

请问梁司长，2017年是比较特殊的一年，是“十三五”卫生与健康规划的执行第一年，关于2017年“两票制”的阶段性执行和落实的目标是什么？谢谢。

梁万年:

刚才有记者朋友问如何保证“两票制”这个政策文件的落地，我刚才讲了四方面的情况，票据管理、鼓励各地创造条件、加强监督检查力度、创造良好的社会舆论环境，让全社会都能够支持和理解这个措施。其实我们这个文件上有明确要求，11个医改综合试点省份要推行“两票制”，另外200个公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”。2017年，我们要全力推进11个综合医改试点省和200个公立医院改革试点城市，要按照“两票制”的要求来推行，也鼓励其他的地区积极推进。

在整个实施过程中，2015年国务院办公厅曾经印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，特别鼓励各地结合实际，创造条件实行“一票制”，及鼓励医疗机构和生产厂家直接结算药品费用，生产厂家和配送企业结算配送费用。有些大型企业，既生产，也有自己的配送，一票就到医疗机构了。特殊情况，我们是允许三票的，特别是边远、交通不便的地方，但我们要杜绝四票。我们会分层次推进，力争在2018年在全国推开。要强调的是，这个政策主要是对公立医疗机构，我们对社会力量办医，只是在文件中说鼓励推行。谢谢。

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南方都市报记者:

有两个问题想请教，网上有一些评论说“两票制”，比如上海的医药到西藏去，中间一票到底是减少了流通成本还是加大了流通成本？另外，对于一票制地区，流通成本减少了多少？

梁万年:

关于第一个问题，到底是减少了流通成本还是加大了流通成本，对这个问题我可以明确的告诉你，肯定是减少成本。因为改革的最核心目的就是要降低虚高的药价。具体说，上海生产的药到西藏去如何保证落地，要求各地鼓励一些大型企业建立全国性、区域性配送中心和物流园区，实行多仓协同。为了保证偏远地区的药品供应，我们考虑了特殊情况如何保障，在全面要求推行“两票制”的时候，生产企业和科工贸一体集团型企业所设立的商业公司，我们就可以视为生产厂家。实际上就是保证上海的药怎么如期顺利的到达西藏。

第二个问题，我们现在也在着力研究这个问题，因为药品千差万别，不同厂家生产的情况都是变化的。但是我可以肯定地告诉你，有一部分药品因为流通的不合理，导致了价格虚高，就是我们改革的重点。第一批综合医改试点省，江苏、安徽、青海、福建所做的改革实践也进一步验证了流通环节水份可以进一步压缩，真正让老百姓得到好处，这是我们改革的方向。

福建三明有很多经验，请张煊华处长再解释一下。

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张煊华:

药价虚高的问题，现在大家都看得比较清楚。记者朋友问是在采购中形成的还是在流通中形成的，因为采购和流通是一体的，采购环节仅仅是流通中的一环。药品价格虚高，水分有多少，如果按公立医院总药品使用量来进行计算，我觉得它的虚高水分大约在30%左右。

药价虚高的问题发展到今天，已经成为了一个顽疾，利益链条又长又大。一方面现在已经影响到了上游的生产企业，利用建立起来的销售渠道控制生产企业，所以现在的部分“医药代表”过票洗钱，以前采取底价包销、全国总代、层层转包这种方式，现在又有了一个新的花样，在“两票制”的情况下无法过票洗钱，于是要求生产企业高价出票，他们用自己创办的广告公司、会议公司等提供的虚假会议、广告发票从生产企业洗钱，这是一种新的洗钱方式。原本医药代表是一个合理存在的职业，本来是推介药品的，但是现在一些“医药代表”变成了推销药品，一字之差，性质变了，所以我讲的“医药代表”都应加引号。

另一方面也影响了下游的公立医疗机构，左右了部分医生的行为。现在我们就是要让医者回归看病的角色，药品回归治病的功能，所以实行“两票制”，不仅仅是一个手段，也是为社会担当的非常好的政策。

主持人 宋树立:

谢谢张处长。今天的发布会就到这里，谢谢大家。