新医改至今已行将近8年。
11月8日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(以下简称《意见》),随后中办、国办转发《意见》,要求各地各部门贯彻落实。
《意见》的出台恰逢其时。国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、北京大学医学部主任助理、公共卫生学院副院长吴明教授在接受法治周末记者采访时表示,典型经验的及时推广,有利于固化改革成果。
8年历程,中国新一轮的医改已初现成效。
尽管如今关于医改的争论与质疑声仍未平息,不过许多学者认为,目前决策层对于医改的方向和路径已有定论,无需再争论,关键在于落实。
恰逢其时的推广
一些关注医改的医生和研究者其实已经注意到,上述《意见》是自2009年新医改启动以来,由中办和国办名义转发的第一份关于医改经验推广的正式文件。不过,对新医改的关注规格之高并不仅止于此,早在今年8月底,这份医改《意见》已经在中央全面深化改革领导小组第二十七次会议上审议通过了。
多年来地方的医改探索被认为“形成了一批符合实际、可复制可推广的经验做法”,最终浓缩为《意见》呈现出来的八大方面的24条经验。
按照官方说法,在“改革爬坡过坎的关键时间,总结推广前期深化医改创造的好做法和成熟经验”,可发挥示范、突破和带动作用。
吴明解释说,这些地方经验此前也多次提到过,是对过去做法的再次强调梳理,形成文件下发主要是因为在推行过程中遇到两方面的问题。一是尽管卫计委前期有过很多培训,但仍有些地方对医改的设计理解不透,甚至不得要领,《意见》对改革的重点、路径和突破口都有进一步的明确,同时还附有很多地方的经验介绍事例,可起到指导作用;另一方面则是因为医改涉及多个部门、多方利益调整,因此,推进过程中难免碰上困难,有些地方推不动导致信心受挫,《意见》可发挥典型经验的引领示范作用,增强改革信心。
也有学者评价指出,《意见》的下发意味着医改已从摸索经验阶段进入了经验推广阶段,医改的实施方案和具体目标更为明确。
八大方面的医改措施许多在外界看来已耳熟能详,例如,破除以药养医、分级诊疗制等,还有多年来一直在不断重复的推进政事分开、管办分开。不过,也有相对比较新鲜的内容,例如,推进家庭医生签约服务,充分利用互联网技术改善就医体验,等等。
在吴明看来,地方医改已探索多年,有些地方颇显成效,因此,形成的很多典型经验应该及时在全国推广,当试点成片后,在中央层面应以制度、政策形式固化改革成果。
地方探索“医改这些年,实际上是靠地方在尝试。”北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授李玲此前在针对医改的文章中这样总结。
各地对医改模式的探索中,目前关注度最高、最受到认可、最有影响力的应是三明医改(福建省三明市的医改)。
三明医改始于2012年,彼时三明市尚未被列入医改试点城市,自发的改革源于医保基金收不抵支的压力,改革的前一年收不抵支2.08亿元。按照三明的说法,当时民众看病负担重,看病费用四至五年就翻一番。
法治周末记者从三明市深化医药卫生体制改革领导小组办公室(以下简称三明医改办)了解到,4年来三明市先后出台了100多份文件,统筹推进全市公立医疗卫生机构在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等方面的综合改革。其中外界比较熟悉的是以医药改革为突破口,进行医药、医保、医疗“三医联动”的整体改革。
据三明医改办介绍,4年改革下来,在全国医疗总费用连年增长的大背景下,三明的民众看病的自付费用不增反降;医药总收入的增幅大大放缓,从改革前5年的年均19.4%的增长降至年均增长8.7%;医务人员收入待遇大幅提高,4年来工资总额翻了一倍多;此前成为当地压力的医保基金也扭亏为盈,连续4年保持盈余。
三明市的医改探索近年来受到多方关注,中央领导层和相关部门乃至世卫组织等多次前往调研,今年2月,中央深改组还专门听取了三明医改的汇报。
后来的结果有目共睹,在八大方面的24条经验中,许多都来自三明医改的探索,例如,药品采购的“两票制”;又如,三明在全国率先将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合成医疗保障基金管理中心,实现城乡居民医保参保范围、缴费标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”。
地方探索还有许多受到肯定的案例,例如,安徽基层医改推行的综合改革,破除以药养医(参见法治周末2014年4月24日报道《基层医改的安徽样本》),等等。
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