二孩政策实施一年 谁来让产科医生喘口气？

叁仟繁华

2016年10月29日，距离“二孩政策”全面放开整整一年。在9月底召开的全国政协人口资源环境委员会一次座谈会上，国家卫计委副主任王培安介绍，今年上半年全国出生人口831万人，同比增长6.9％，其中两孩出生比重为44.6％，与去年相比，上升了6.7个百分点。更有专家预测，真正的二孩生育高峰至少得到今年年底才会出现。

随着两孩生育意愿逐步释放，不少公立医院产科孕妇建档一号难求。各地频现医院“无奈拒诊”的通知，由于产科床位不足，医院建议尚未建档的孕妇，尽快到其他医院就诊或分娩。

为缓解“一床难求” 各级出台配套政策

除了产科孕妇“一号难求”，“二孩政策”对于医院在高危孕妇处置、儿科医生数量等方面带来明显冲击，为此各级卫生部门相继出台系列政策和方案。

2016年10月25日，国家卫计委发布《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》，指出在“十三五”时期，将加快产科医师、助产士人才培养，力争增加产科医生和助产士14万名；通过科室间、科室内床位调整等方式，尽快扩增产科床位，缓解部分地区“一床难求”的突出问题；设立孕妇建档服务中心，协调解决孕妇建档问题，让每位孕妇都能得到及时、安全、有效的孕产期保健服务。

2016年9月，北京市卫计委、发改委等5部门印发《关于落实全面两孩政策增加助产服务资源的通知》，通过公立助产机构将具有增床空间的特需病房统一调整为普通病房，通过科室间病房调整增加产科床位和通过合作租赁等方式扩增服务资源，财政部门对床位调整予以补助。同时，各区可适时启动《产科建档应急预案》，调整增加产科床位和人员，扩大产科资源供给。

2016年5月18日，国家卫计委联合国家发改委等六部委发布《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知》，多措并举治理儿科领域顽疾，例如，调整儿科医疗服务价格，使其收费标准高于成人医疗服务收费标准；提高医务人员待遇，使其收入不低于本单位同级别医务人员收入平均水平......希望通过“培养一批、转岗一批、提升一批”，增加儿科医务人员数量。

2016年2月，北京市通过在市、区妇幼保健院建立市、区两级孕妇建档服务中心，对于辖区内建档有困难的孕妇，应帮助其协调解决建档难问题。建立各区建册社区、一二级助产机构、三级助产机构和区级危重孕产妇抢救指定医院网格化对接关系，将进一步明确三级助产机构接诊标准，严格执行孕妇分级建档。

2015年10月，国家卫计委起草了《关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》，提出了6个方面的具体要求，要求各地广泛开展宣传和健康教育，做好咨询评估和高危筛查，强化危急重症临床救治，建立健全协调协作机制，健全危急重症转诊网络，加强人才队伍建设，多措并举做好孕产妇管理服务和临床救治。

叁仟繁华

各大医院纷纷出招解难题

新一轮生育高峰让原本就拥挤的医院产科更加“气喘吁吁”，各大医院纷纷出招减压：扩建产房增加病床、开设“二胎门诊”、构建急救网络，显现出“尚有潜力可挖”的态度。

北京妇产医院院长严松彪表示，该院推出“分级诊疗”、“产检套餐”、“加开特需小夜门诊”、“增加急诊力量”、“携手民营医院”、“扩宽辐射半径”，“发挥互联网+作用”等8项举措积极应对。此外，2016年9月底，该院围产医学部取消全部特需病床扩充为普通病床，孕妇住院不再有特需床位。同时，围产医学部在原有工作量已经满负荷的基础上，进一步扩大建档号源。预产期在9月以后，且满足该院建档条件的孕产妇，可到产科门诊咨询建档事宜。

除了放大号源，增加医护人力资源外，不少医院也通过特辟“二胎门诊”来应对。佛山市妇幼保健院和佛山市第二人民医院就特开“二胎专科门诊”。东莞市妇幼保健院也已在生殖医学中心专门开设了“二胎门诊”绿色通道。广州医学院第三附属医院也有“绿色通道”，“对于一些急产的产妇而言，如果到了生孩子的关头，送入我院急诊，急诊为这类危急的产妇开辟了绿色通道，直接送至产房生产。近期确实有不少这样的产妇经急诊绿色通道分娩”。该院产房护士长夏华安说。

为了应对即将到来的生育高峰，广州市妇女儿童医疗中心专门开设“助产士门诊”，主要为产妇提供分娩的评估、咨询和宣教服务，同时，也会对产妇的整体情况作出评估，这些工作提前在门诊完成，有助于减轻产房的工作压力。

东莞市各医院联手为危重症孕产妇以及新生儿构建急救网络，医疗保健机构一旦出现危重症产妇或新生儿，立即组织院内会诊抢救，并直接拨打急救网络管理中心(设在东莞市妇幼保健院)救治热线。由81名专家组成的市级专家组24小时待命，接受急救网络管理中心统一调度。

在“全面二孩”政策催化下，虽然很多医院已经采取应对措施，但是产科医生超负荷运转的报道仍然屡见不鲜。

门诊每天接诊150多人；一天剖腹产手术七八台，顺产手术10余例，这是一位县级医院产科医生每天的工作量。10月29日，在超负荷运转近两个月基本没有休息的情况下，临沂市郯城县第一人民医院产二科主任徐祗兰，在做完一次危急手术后因体力不支累倒了。

“两个月来我几乎没有休息过，而晕倒的前一天我就感到不好受，有些累，但是不管怎样第二天还得咬牙照常上班，因为没有人能替你。”醒来后的徐祗兰回忆道。

这是最真实的产科一线医生的工作状态。二孩政策造成产妇数量翻番，但产科医生的队伍并未扩增，甚至同样因为怀孕，造成产科医生数量的减少。如此大的供需失衡，不能单靠医院调配现有资源，也不能让产科医生超负荷工作。如何通过分级建档等举措，将孕产妇合理引流到闲置的基层医疗机构，成为各级卫生部门工作的焦点。