虽然“辅助用药目录”都是各省或试点地区目录,但国家层面出台的控费指引表明,对辅助用药的监控势必全国化。2016年6月20日国家卫计委发布的《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》可谓一个关键的控费指引,要求从严管控辅助用药,并列出相关措施。其中还提到2017年底的目标——全国医疗费用增长幅度降到10%以下。 辅助用药被妖魔化为“神药”,其适用症广、用量高、销售额排名前列,已然成为药品控费政策中重点监控的药物。事实上,在业界对辅助用药的界定尚有争议的时候,医疗机构已经开始对辅助用药的监控出台各项管理措施。未来,“辅助用药目录”或成为所谓的“重点监控药品目录”。 医保告急: 辅助用药严管势在必行 医保基金赤字危机已迫在眉睫。 根据人社部发布的《2015年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》,全年城镇基本医疗保险基金总收入11,193亿元,支出9,312亿元,分别比上年增长15.5%和14.5%。相对于2014年支出增长率19.6%和收入增长率17.4%,2015年支出增长率终于低于收入增长率。 此前有数据指出,2014年我国已有185个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支。十八届五中全会提出要健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制,研究实行职工退休人员医保缴费参保的政策,更是意味着医疗费用大幅增加、医保筹资增速放缓及人口老龄化这三重因素叠加作用之下,医保基金快要扛不住了。 医疗保险基金告急的压力,推动卫计委通过引导医生临床合理用药来减少医生处方临床疗效不明确药物的行为;医保主管部门则从控费的角度,在保证病人必需用药的基础上,对价格较高、疗效不确切的药物严格监控,提升医保基金的使用效率。“辅助用药”在临床使用量大,销售额占比较高,疗效不明确,必然会是医保控费的重点监控目标。 由于基药和医保目录中都含括了辅助用药,人社部必然会从严格管控医生是否按照说明书处方,有无根据医保药品中对辅助用药限制来使用辅助用药,警告医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症、延长疗程、增加剂量等。医师用药超出医保人均费用标准,医保中心拒付,医师过度开药的行为就会被限制。 2016年4月发布的《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》,要求公立医院改革试点城市要列出具体清单,对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控,期望能初步遏制医疗费用不合理增长的势头。
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