三、脑卒中急性期的降压药物选择
处理血压是脑卒中急性期一个非常重要的问题,有人发现脑卒中的死亡率与入院时的血压水平呈“J型”关系,收缩压在160-199mmHg期间死亡率最低,低于160mmHg和高于200mmHg死亡率都比较高[1]。
血压调控不当,容易加重病情甚至导致死亡,应当根据血压变化的起因釆取相应的治疗措施,以保证卒中发作后良好的脑灌注。
对于大部分患者无须急于进行降血压治疗,应严密观察病情,分清血压是持续性增高还是暂时性改变。
对于大面积脑梗后高血压的处理:原则上以降低颅压为主,如果血压仍高(SBP>220mmHg/DBP>120mmHg),并排除因疼痛、躁动、尿潴留等其他因素引起的血压升高,可适当给予作用温和的降压药物,遵循慎重、适度的原则,使升高的血压缓慢下降。根据每个患者的基础血压水平的不同釆取个体化的治疗原则。
对需要降压治疗者,首选长效钙通道阻滞剂(如氨氯地平或硝苯地平控释片或缓释片)。降压效果不理想时,再加用ACEI或ARB,上述联合能明显降低脑卒中发生率和病死率,而且不良反应较少。
近期的临床研究表明,高血压患者发生脑卒中后选用ACEI和噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)治疗,对预防和减少脑卒中复发有重要作用[2]。小剂量噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪每天12.5mg-25mg)比大剂量更能有降低脑卒中事件发生。
但需注意的是脑卒中患者出现颅内压升高时,患者可因库欣反射导致血压升高和心率变慢,此时,应避免使用β受体阻滞药降压治疗,以防加重或掩盖病情。另外使用呋塞米降颅压治疗时,有可能使血液粘滞度增加,不利于脑梗死治疗和恢复。
对于非卒中急性期高血压患者而言,积极有效地治疗高血压是防止脑卒中的最有效和最重要的方法。降压药物的联合应用应在医师指导下进行,达到既增加降压作用又减少不良反应发生的目的。除了上述原则外,在一些特殊情况下,应根据患者自身的情况合理的选择合理的降压治疗方案和药物剂量。
|