争议的药品招标
在发改委放开药品定价权后,人们发现另一个对药价产生直接影响的部门:卫计委系统及相应的药品招标,依然还在影响着药价。
“政府取消大部分药品政府定价,为日后药品价格的市场形成机制奠定了基础,但这并非意味着医院可以跟药厂直接谈判药价,公立医院药品集中招标的机制仍然存在,医院还是只能按照招标价格采购药品。”中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏就此指出。
始于2000年的药品招标制度,旨在通过政府统一采购,降低药品进入医院时的价格,防止企业和医院之间通过商业贿赂抬高药价。
事实上,一种药品,只有先在卫计委中标,才能进入医院的采购名单。最初,药品招标采购主体是医院自身,后来逐步发展出第三方的药品招标代理机构,最后演变为各地卫计委统一进行药品招标。
而卫计委作为招标主体,在业界一直存在争议。有医药行业人士告诉记者,在法律规定中,招标主体是医疗机构、招标后购买药品的也是医疗机构,这一切均与政府无关。
因此在招标环节下,长期形成的以药养医制度,在顺加15%差价率时期,医院会多进高价药,因为价格越高,15%的利润点就越大,这也意味着医院的加成收入就越多。这也使得高价药受宠,老百姓(48.430,0.00,0.00%)进医院买不起药。
由于药品的销售渠道相对复杂,有制药企业、销售代理商、医院等环节,其价格体系也比一般商品体系复杂。药品价格通常有:成本价、底价、出厂价、开票价、实际结算价、批发价、实际零售价、中标价、最高零售限价等。
事实上,目前药企的压力与日俱增。当前的GMP认证、药物一致性评价,以及今年以来的“两票制”等,一系列的政策改变,加剧了药企的竞争生存空间。
就药品定价机制的问题,在今年全国两会期间,扬子江药业董事长徐镜人在接受记者采访时表示,药品定价的事情在市场经济国家搞了几十年,这个东西比较难,“你把它定好了,马上药材又涨价了,成本高了,生产不起,要加价,政府不同意,这个事情就搞不下去了”。
按照徐镜人的说法,这似乎存在一种矛盾,“目前是这样的问题,我们的药材涨价,成本高了,但是招标要求降价,所以很难弄”。
而在药品降价的呼声中,目前我国药品招标实行各省自行招标,执行的招标政策及相关细则不统一,导致许多药企疲于应付,消耗了大量人力物力财力,这其中有不公平竞争,也容易滋生问题。
对此,中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南对记者表示,政府应该做它该做的事情,如行业的质量、信息等方面需要监管;但是不该做的事情,该放开的就要放开,“特别是对公立医院的控制需要放开,包括(药品)定价权、药品招标、人事任命等都是政府插手在做,行政化的东西应该放开一些”。
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