闪烁法识别GERD中的口咽反流和肺吸入损伤

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　　澳大利亚研究人员说，闪烁扫描法是一种简单的，无创方式，可用来检查临床上的口咽反流和吸入性肺损伤。相关研究3月3日在线发表在《Nuclear Medicine Communications》杂志上，

　　来源：医脉通

　　在80例胃食管反流病(GERD)患者和205例喉咽反流症(LPR)患者中，研究人员发现合并未经检出的口咽部感染和误吸性肺损伤的人数令人吃惊。
　　“我们之前并没有意识到，反流性疾病累及咽喉部位已如此普遍，而且临床并没有症状，”Hans Van der Wall教授(悉尼核成像协会成员)在一封邮件中指出。“反流引起的无明显症状吸入性肺损伤也变的出乎意料地普遍，尤其是对于那些伴有慢性咳嗽或者声音改变的患者，他们通常病史超过2个月，呼吸科医师不能解释清楚。”
　　研究人员给患者口服100ml水，和40~60MBp放射性药物Tc-DTPA，通过动态伽马成像仪分别观察患者站立位和仰卧位成像情况。
　　

　　后续成像过程经历两个小时，结果显示：在GERD组中，站立位图像中有22名患者(27.5%)追踪反流到上段食管的证据，而在仰卧位时，有41名患者(51.25%)反流到上段食管，其中包括有39名患者反流至咽部。另外有11名患者(13.75%)有吸入性肺损伤的证据。
　　在LPR组中，站立位图像中有84名患者(40.98%)追踪反流至上段食管的证据，其中包括74名患者反流至咽部。在仰卧位图像中，142名患者(69.27%)反流至上段食管，其中139名患者反流至咽部。48名患者出现吸入性肺损伤。
　　相对于LPR组患者，GERD组患者中吸入性肺损伤的比率较低。
　　研究人员发现GERD组患者和LPR组患者之间有7.7年的年龄差距。“这提示LPR患者患病时间更长，可能是由于临床诊断延迟所致。”他们写道，“在临床工作中，始终要有一种无症状性LPR的临床意识是非常重要的，临床表现为GERD的患者可能仍合并有无症状性LPR。”
　　“两组之间显著地年龄差异也是临床鉴别咽喉反流和吸入性肺损伤的难题之一。”Van der Wall教授说。“临床病史对于这类患者的早期诊断并不是很有帮助，当患者有其他系统的临床表现，特别是肺部表现时，临床医师须高度怀疑有胃食管返流的可能性。”
　　这些研究结果对于临床有一些影响，Van der Wall教授总结：首先，慢性咳嗽和成年发作的哮喘患者大部分是由于胃食管返流引起的;此外，大部分支气管扩张患者会带来反流性误吸，从而导致肺损伤;第三，大部分胃食管反流患者会伴有胃排空流质食物困难。
　　“胃食管反流病比想象的要更常见。当患者出现一些无法解释的外食管症状，例如咽痛，声音变化和咳嗽，建议使用这种简单的显影反流检查，以明确是否有反流存在。它是一种低放射暴露，无创性，可以直接显像咽喉反流和吸入性肺损伤的方法。”
　　医脉通编译自：Scintigraphy Finds Oropharyngeal Reflux，Lung Aspiration in GERD，Medscape，April 02，2015