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5楼
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发表于 2015-4-3 15:40:22
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来自 重庆
治疗
临床上尚缺乏关于免疫功能正常肺隐球菌病患者治疗的前瞻性临床试验研究,研究结论主要来自回顾性调查和病例报道。
1. 目前治疗方法主要包括药物干预、手术切除和临床观察。对免疫抑制及免疫功能正常的轻中度肺隐球菌病患者,药物治疗首选氟康唑400 mg/d,首剂加倍。口服6-12个月。
2. 不能耐受氟康唑者可选择伊曲康唑(200 mg,每12小时1次)、伏立康唑(200 mg,每12小时1次)和泊沙康唑(400 mg,每12小时1次)等口服;如为重症肺隐球菌病,应采用中枢神经系统隐球菌感染的治疗方案,给予两性霉素B联合氟胞嘧啶诱导治疗后,序贯口服氟康唑。血清抗原滴度阳性不是持续治疗的依据。
3. 如治疗后影像学改善不明显且症状持续者,应考虑手术治疗。目前国内临床存在氟康唑治疗剂量偏低(200 mg/d)和疗程过短(不足半年)的状况,应引起重视。
4. 近年来国外指南和临床研究均建议,重症患者应采用大剂量氟康唑治疗。如在非HIV感染和非器官移植受者隐球菌脑膜炎的推荐治疗方案中,如果采用两性霉素B联合氟胞嘧啶作为诱导治疗,则巩固期治疗时氟康唑的剂量建议400-800 mg/d。
5. 如果患者因各种情况不能接受两性霉素B治疗,直接采用氟康唑作为诱导期治疗,则氟康唑的剂量应≥800 mg/d,1200 mg/d效果更佳,甚至可以高达1600-2000 mg/d,供我国临床医生参考。
6. 对抗真菌治疗效果不明显的患者可考虑手术治疗,但手术时应尽量避免挤压病灶,防止病灶扩散。对呼吸道症状明显、病灶呈浸润性分布者,术后应给予至少6个月的抗真菌治疗,未治疗或中途停药可能会造成病情复发、病灶播散(特别是播散至中枢神经系统),甚至死亡等严重后果。
7. 对无基础疾病、病灶局限、隐球菌荚膜多糖抗原滴度低、手术彻底切除者可不予抗真菌治疗。但由于上述结论多来自小样本回顾性研究,治疗方案仍存争议,因此,临床还需进行大样本前瞻性临床对照试验研究提供更有说服力的证据。
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