儿童湿疹用药的选择

惜钥

    湿疹
    是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，可分为急性、亚急性、慢性三期。急性期主要以丘疱疹为主；亚急性期以丘疹、结痂、鳞屑为主；慢性期以肥厚、苔藓化为主，伴色素沉着或色素减退。湿疹瘙痒剧烈，易复发；经各种刺激可继发渗液、糜烂；如伴感染，可有脓痂或脓性分泌物。


    如何治疗儿童湿疹
    治疗湿疹应首先寻找并尽可能去除病因。治疗药物以外用药物为主，病情严重的可以配合服用抗组胺药物和糖皮质激素。


    外用药物
    氧化锌油：有清洁、保护和润滑作用。适合急性期红斑有糜烂无渗出或渗出不多时使用。
    炉甘石洗剂：有止痒、散热、干燥及保护等作用。适合急性期无水疱、糜烂、渗出时使用。
    氧化锌糊剂：有保护创面及一定的收敛作用，适合亚急性期红肿和轻度渗出，糜烂面结痂、脱屑等皮损时使用。
    醋酸氢化可的松乳膏：糖皮质激素外用药，具有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出的作用。适用于轻度湿疹，减轻和防止组织对炎症的反应消除局部非感染性炎症引起的发热发红及肿胀。
    糠酸莫米松乳膏（或凝胶）：糖皮质激素外用药，具有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用。适用于小儿湿疹，儿童患者较多选择使用。
    复方醋酸地塞米松乳膏（999皮炎平）：中弱效糖皮质激素外用药，适用于慢性湿疹，患处无破溃、无化脓、无渗出者，具有抗炎、抗过敏作用。其中的薄荷脑、樟脑具有促进局部循环和轻度的消炎、止痛及止痒作用。小儿应尽量避免使用，可经皮肤吸收，尤其在皮肤破损处吸收更快。


    专家提醒：
    ·由于糖皮质激素外用药可经皮肤吸收，局部重复使用可产生积累效应，所以，儿童患者一般选择弱效或中效激素制剂，以减少副作用。
    ·激素外用药不宜大面积、长期使用，否则容易患上依赖性皮炎使病情反复。故用药后症状得到控制，即应酌情减量，视情况及时停药。
    ·长期大量使用会造成继发细菌、真菌感染，局部可发生痤疮、酒渣样皮炎、皮肤萎缩及毛细血管扩张，并可有瘙痒、色素沉着、颜面红斑、创伤愈合障碍等反应，偶见过敏反应。(药学堂）

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    内服药物
    氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、异丙嗪
    抗组胺药，是第一代H1受体拮抗剂，口服吸收好，可以拮抗过敏物质组胺引起的毛细血管扩张，抑制血管渗出，并有镇静作用。本组药物对中神经系统有抑制作用，可引起嗜睡、疲倦、记忆力减退等，因此，儿童应用后外出需注意安全。另外，此类药物还存在兴奋、失眠、食欲减退、烦躁、心悸等副作用，目前大多已被第二代H1受体拮抗剂所取代。


    氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪
    抗组胺药，是第二代H1受体拮抗剂，口服吸收好，同样可拮抗过敏物质组胺引起的毛细血管扩张，抑制血管渗出，并有镇静作用。优点是药效作用时间较第一代长，一般每日口服1次，不良反应轻微，是目前应用较多的药物。
    更推荐儿童使用氯雷他定，此药物不易透过血-脑脊液屏障，对中枢神经系统影响较小，不产生或仅有轻微困倦；其他副作用也少。


    糖皮质激素类
    有抗过敏、抗炎、抗毒素及免疫抑制作用。不主张常规使用，使用抗组胺药效果不明显时，才考虑短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松，病情严重的可静滴地塞米松。用药后一旦症状控制，应酌情减量或停止使用。一般不推荐儿童应用。


    湿毒清胶囊或片剂
    功效为养血润肤，祛风止痒，用于血虚风燥所致的风疹瘙痒，症见皮肤干燥、脱屑、瘙痒，伴有抓痕、血痂、色素沉着，还可用于皮肤瘙痒症见上述证候者。儿童应在医师指导下使用。
    指导专家：龙荣 湖南省儿童医院药学部副主任药师，从事医院药学工作33年，目前从事临床药学工作。研究方向为儿科合理用药。