四种常见用药误区

惜姌

    1.给药途径错误
    案例：卡前列甲酯栓0.5mg，1枚。用法：舌下含服。
    分析：卡前列甲酯栓临床上多用于终止妊娠药，常与米非司酮等序贯使用本品阴道或皮下给药对小鼠具有明显的抗早孕作用，但没有数据显示该药舌下含服可以起效。药物以栓剂形式给药，药物不会受到或很少受到胃肠道pH值或消化酶破坏，可以避免药物对胃黏膜的刺激，也可以避免肝脏首过效应对药物的破坏。因此，栓剂是不宜采取舌下给药方式的。
    案例：注射用青霉素钠80万IU，1支。用法：滴眼。
    分析：《抗菌药物临床应用指导原则》规定，宜尽量避免抗菌药物的局部应用。皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌的产生。抗菌药物的局部应用只局限于全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度，以及某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用等少数情况。青霉素易产生过敏反应，不可局部应用。
    类似的给药途径错误形式还有注射液口服、皮下注射用于肌肉注射、舌下片口服、嚼碎未经咀嚼直接吞服、口服片剂外用等。
    用药指导：应严格遵从药品说明书用药，不可从药物的作用机理推演用药，医务人员不但要保证药品的疗效，更要保证用药安全。

    2.人为分割
    案例：有些患者，特别是老人和小孩认为胶囊不好吞咽，就把胶囊打开，倒出囊中的药粉服用。
    分析：胶囊剂是指将药物填装于空心硬质胶囊中或密封于弹性软质胶囊中而制成的固体制剂。胶囊剂通常分为硬胶囊、软胶囊、肠溶胶囊、缓释与控释胶囊等几大类，具有如下特点：掩盖药物的不良嗅味、提高药物稳定性;起效快;服药方便;延缓药物的释放和定位释药。胶囊剂不只是起到盛装药物容器的作用，如果只服其中的内容物，不但失去胶囊应用的作用，还会对人体胃肠道造成伤害，药品疗效将会大打折扣。
    类似的给药途径错误形式还有糖衣片、薄膜衣片研磨使用，没有划痕的缓控释片(胶囊)、肠溶片、口含片掰开服用等。
    用药指导：虽然嚼碎或是研磨可以增加药物与粘膜的接触面，但上述药物多为不可分割，否则会破坏其完整的外层包衣或缓控结构，如果压碎、嚼碎或分剂量给药，药物可能突然释放，达不到长效作用，还可能增加毒性反应，所以在服用时应整个吞服。当然，没有包衣的裸片、带有划痕的缓控释片(胶囊)、中成药中的水蜜丸是可以掰开服用的。

    3.时间颠倒
    案例：有些患者不注意时间先后，不加区分随意服药，如肠溶片饭后服、糖浆剂饭前服等。
    分析：肠溶片应饭前服，因没有食物的阻挡，可以较快地通过胃部，避免对胃的刺激，而在碱性的肠道内分解发挥药效。糖浆剂不宜饭前服用，因其中的糖分可抑制消化液的分泌，从而使食欲减退，并有饱胀感，尤其对于儿童，长期服用糖浆剂，可因不愿进食而导致营养不良。其它的还有眼膏剂用药后常妨碍视力，一般只在睡眠前或休息时使用，白天可用滴眼液。栓剂最好是在晚上睡前或休息时放入，保持平卧或稍抬高臀部，以利于栓剂更好地发挥作用。白天使用栓剂，活动量较大，栓剂可能滑落出来，不能发挥应有的疗效。
    用药指导：根据人体的生物节律与药物作用特点、机体对药物反应受机体节律性的影响，按昼夜节律设计药物治疗方案，可以提高疗效，减少不良反应。与此相似，某些药物的特殊剂型决定着该药也有自己的服用时间。

    4.敷衍了事
    药物用前未混匀。气雾剂、混悬液、乳剂等剂型应将药瓶摇匀后使用，否则使用的可能仅仅是溶媒而非药物本身。
    同一药物不同剂型互相替代。同一药物，剂型不同，吸收不一样，给药途径也可能不一样。例如，阿司匹林普通片剂，规格为0.3g，主要用于解热镇痛或抗炎抗风湿，而肠溶片，规格为25mg的，主要用于抑制血小板的形成，用于抗血栓。与此类似，葡萄糖钙注射液也不能代替葡萄糖酸钙口服液用来补钙，因为二者制作工艺不一样，吸收机制也不一样。
    未加区分用水送服。有的患者知道干吞药片会使药物黏附食管壁，使黏膜损伤，所以服药应用凉开水送服。但并非所有剂型药物服用时都要用水送服，比如舌下片，应将药片放在齿颊之间或舌下，不可吞咽与饮水，要任其自然溶解。止咳糖浆剂，因止糖浆能在咽部黏膜表面形成保护膜，减轻炎症对局部的刺激，缓解咳嗽症状，所以最好间隔15~20分钟以后再喝水，以防影响疗效。
    用药次数不当。缓控释片每天服用1~2次便可达有效浓度，许多患者却仍按每日3次服用，服药次数过多会因血药浓度过高增加不良反应。滴眼液一般每天需要滴眼4~6次，次数过少，药物浓度达不到规定要求，若血药浓度始终维持在较低水平，往往会使治疗失败。（医药经济报）