不明原因感染用药咨询

墨离殇

患者：女    78岁       2013.06.15-2013.07.18
主要诊断：1.骨质疏松股骨颈骨折；2.双肺部感染、左侧胸膜炎、3.冠心病
           06.28 在椎管内麻醉下做左股骨颈骨折人工股骨头置换术
患者既往有肺心病史；主要感染症状：咳嗽、有痰不宜咳出，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿性罗音
抗感染药物治疗经过：
06.16  头孢哌酮舒巴坦 2.0g + 0.9%氯化钠注射液100ml  ivgtt  q6h；(06.23停药)；
06.23  亚胺培南西司他丁钠1.0g+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt q12h；(06.26调整给药次数)；
06.26晚  亚胺培南西司他丁钠1.0g+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt q8h;(06.30停药)；
06.26晚  左氧氟沙星 0.3g +5%葡萄糖注射液250ml ivgtt qd；(07.03停药)；
07.09  头孢哌酮舒巴坦 2.0g + 0.9%氯化钠注射液100ml  ivgtt  q8h；(07.14停药)；
实验室检查：
06.17血常规：WBC:18.91*109/L;NEUT%:90.3%;LYMPH%:5.6%;
06.20血常规：WBC:8.84*109/L; NEUT%: 79.6%; LYMPH%:7.1%;
06.21血常规：WBC: 8.36*109/L; NEUT%: 75.8%; LYMPH%:10.5%;CRP:50.2mg/ L
06.22CT：  结果示：1.两肺肺炎；2.左肺下叶支气管扩张；3.左侧胸膜增厚钙化
         PCT(降钙素原):<0.05ng/ml；
06.23血常规：WBC: 11.58*109/L; NEUT%: 84.8%; LYMPH%:7.4%;CRP:9.0mg/ L
06.26血常规： WBC: 14.21*109/L; NEUT%: 87.5%; LYMPH%:7.1%;CRP:7.0mg/ L
06.27血常规： WBC: 15.63*109/L; NEUT%: 89.5%; LYMPH%:5.4%;CRP:5.5mg/ L
         PCT： 结果示：<0.05ng/ml
06.29血常规： WBC: 15.63*109/L; NEUT%: 89.5%; LYMPH%:5.4%；
07.06血常规： WBC: 15.70*109/L; NEUT%: 87.8%; LYMPH%:6.3%；CRP>200mg/L
07.12血常规： WBC: 14.65*109/L; NEUT%: 88.8%; LYMPH%:5.0%；CRP<5mg/L
    患者体温在7月5日之前一直低于37℃，07.05：37.5℃07.06:37.7℃;07.07:37.3℃;07.08:37.8℃;07.09:38℃;
                07.10:36.7℃;7月10日后体温又维持在37℃之下
患者出院时，感染症状未得到有效改善，仍咳嗽，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿罗音。未做其它检查。


请教各位老师，怎样分析此病例用药情况？患者肺炎性质如何界定？应该怎样用药合适呢？

夕阳璃惜

不知道培养怎样，排除结核了吗，肿瘤指标怎样，做骨穿了吗，感觉不像是细菌感染，更像结核

夜寒彻骨

不知道培养怎样，排除结核了吗，肿瘤指标怎样，做骨穿了吗，感觉不像是细菌感染，更像结核

未做痰培养，用药后做了血培养，结果回示阴性，无菌生长；其他检查未做

夜雨凄清

一定要注意排痰，如果痰排不出，抗菌药物用再好的效果也不会多好。如果痰排出还是这样，年龄大了，用头孢哌 ...

请问PCT结果如何解读呢？

如潮汐

请问PCT结果如何解读呢？

CRP高，血象高，我们通常会考虑感染。。。当感染治疗无效时才敢停药。。。其它结核等还是要查的。。

孤星微映

吸痰器+药物排痰，同时做药敏和痰培养。

孤雁绝踪

长期使用抗菌药物，可能导致细菌培养阴性，可结合肺部CT，考虑是否合并真菌感染？

安の若素

其肺部病因不排除呼吸过敏，同时也不排除电解质平衡有问题。