选用激素治疗 必须遵医嘱

xiaoyan

    不同患处，激素选择各异

    作为一名皮肤科医生，河南省人民医院皮肤科主任李振鲁经常给患者开具激素类药膏。“但是，使用激素类药膏必须在医生指导下进行，千万不能在用完医生开的药膏、觉得效果不错后，自己照着去买一个来用，必须到医院复诊。”李振鲁说。

    他解释，医生开出每一张激素药处方时，都是事先依照患者的治疗面积、治疗时间计算好的，如果首次药膏用完且病情好转的话，下次复诊时就需要下降一个阶梯进行治疗，也就是说不能再使用同样强效的药膏，需要减弱激素含量，甚至使用不含激素的药膏。

    而对于不同患处、不同年龄的患者，激素选择也不相同。例如儿童，一般选择低效激素，成人选强效激素。身体上的褶皱部位（例如腋下、脖颈处、关节内侧），由于皮肤较薄较细嫩，一般使用低效激素。背部、手背等皮肤较厚的地方，一般可以使用强效激素。而这些，都需要专业的知识才能辨别，剂量不是普通患者能掌握的。

    “只要是使用激素的病人，我都会告诉他多久以后来复诊，通常是10~30天以后。目的是要依据患者病情对药品进行调整。但据我了解，很多病人会产生‘我没有时间、不好请假、路途远不方便来，我用这个药有效，以后我就自己买’等想法，最终造成激素滥用。所以，除非彻底痊愈，否则必须到医院复诊，切不可在激素上进行‘自我药疗’。”李振鲁说。

xiaoyan

    面部问题一般不外用激素

    真菌感染（如脚气）、病毒感染、细菌感染（如俗话中的“长疮”、青春痘），绝不能使用激素治疗。“很多患者一旦出现皮肤问题，就喜欢使用激素软膏氟轻松涂抹，这是不合适的。以上几种感染，越是使用激素，越有助于细菌繁殖，使得疮面和炎症加重。”李振鲁说。

    对激素来说，其适应证有区别，分为最佳适应证和相对适应证。选择激素药膏，要首选其最佳适应证。一般从药膏的说明书上能看出来，写在前面的，大多是最佳适应证。例如，氟轻松软膏排在首位的是过敏性皮炎，而皮炎平则是局限性瘙痒、神经性皮炎。虽然氟轻松的适应证上也有神经性皮炎、皮肤瘙痒，但皮炎平显然是这两种疾病治疗时更好的选择。

    “在疾病大类方面，湿疹、皮炎一般是激素药膏最佳适应证。玫瑰糠疹、银屑病则是激素药膏相对适应证，激素对其治疗效果较为有限，虽然疗效说明书上写的有这些疾病类型，但除非无可替代，否则这些疾病大多不会选择激素进行治疗。”李振鲁说。

    李振鲁提醒，面部一般不要使用激素。因为脸部皮肤特殊，容易造成激素依赖。临床中，脸部因为使用激素而导致的问题也最多，95%以上的激素依赖性皮炎（停用后疾病加重是此皮炎首要表现）都发生在脸部。“很多爱美女士使用美容院自制特效化妆品后容易出现面部激素依赖，很难痊愈，一般治疗周期都在8个月以上。所以，面部如出现皮炎、湿疹等问题，最好还是内服激素。”

xiaoyan

    此外，特殊人群服用激素也有要求。例如，孕妇怀孕前三个月不能用激素，因为怕对孩子发育有影响，而怀孕中后期是可以使用激素的，但要在医生指导下进行。“不能因为是孕妇就禁用激素。如果孕妇是红斑狼疮病人，那怀孕全程都要服用激素。当然，除非是面对必须使用激素的情况，例如相关疾病，否则孕妇最好不用激素。但是一味地说孕妇不能服用激素，甚至由此质疑医生的诊疗是不正确的。”李振鲁说。

    李振鲁表示，还要依据患病面积的大小决定采用的激素剂型，如果治疗面积超过了体表的10%，就不适合再使用激素药膏，这样会造成全身吸收，类似于内服激素药品的效果，还不如吃药疗效快。使用激素软膏的目的，就是为了使症状较轻的患者，不像服药一样一次性摄入大量激素。激素使用还有时间要求，高效力激素连续使用时间一般不超过2周，低效力激素一般不超过4周。