严重缺血性二尖瓣反流：修复还是置换？

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研究要点：

• 针对严重缺血性二尖瓣反流，没有明确的证据支持进行二尖瓣的修复或者置换。
• 研究人员随机分配严重缺血性二尖瓣反流患者，进行二尖瓣修复或chordal-sparing置换进行两种方法的有效性和安全性评估。
• 二尖瓣修复和二尖瓣置换患者在12个月，左心室逆重构或生存并未出现显著性差异，置换组二尖瓣回流校正更为显著，但是临床结果并不存在显著性差异。
  

二尖瓣反流严重危及生命，针对严重的患者治疗指南推荐手术治疗，但是没有确切的证据支持二尖瓣的修复或者置换。为此，美国伊坎大学医学院Annetine C. Gelijns教授带领的医学团队对此进行了评估，研究结果发表在2014年1月的NEJM杂志。

研究者随机分配251名严重缺血性二尖瓣反流的患者进行二尖瓣修复或chordal-sparing置换，从而来评估这两种方法的有效性和安全性。 本项研究以12个月的左心室收缩末期容积指数（LVESVI）作为主要终点，研究人员利用Wilcoxon 秩和检验进行统计评估，死亡病例等级编号归类为低于最低等级编号的LVESVI一列。

12个月之后，修复组中存活患者的LVESVI均值为54.6±25.0 ml/㎡，而置换组的LVESVI均值为60.7±31.5 ml/㎡。修复组中死亡率为14.3%，置换组中死亡率为17.6%。校正死亡人数后，两组的LVESV无显著性差异。修复组中的温和或严重的二尖瓣回流显著高于置换组。但是，两组在并发心脑血管疾病、功能状态和12个月的生活质量不具有显著差异。

二尖瓣修复和二尖瓣置换的患者在12个月左心室逆重构或生存并未出现显著性差异。置换组的二尖瓣回流校正更为显著，但是临床结果并不存在显著性差异。

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信源地址：http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1312808