NEJM：2型糖尿病的管理调查

开始神话

如何避免并发症是糖尿病临床治疗中的一大挑战。 2014年1月2日NEJM 杂志公布了2型糖尿病管理的最新调查。该调查由麻省综合医院Jonathan N. Adle 博士等发起，意在为网友在有效管理糖尿病的临床决策中提出自己的建议。

首先，Adle 博士提供了2型糖尿病患者Agnes的基本资料：女性，51岁，血压已得到控制，2型糖尿病需要进一步管理。目前，Agnes有效地控制了自己的体重，每周锻炼3次，并且一直服用二甲双胍。但是，Agnes的糖化血红蛋白高达9.0%，最近一次糖化血红蛋白为8.0%。假设增加一种药物可以帮助Agnes有效控制糖尿病，并且使她的糖化血红蛋白水平降至7.0%。研究者让读者在DPP-4抑制剂（格列汀类药物）和SGLT2 抑制剂（格列净类药物）这两种药物中进行选择。

该网站收到了来自95个国家1353名读者的投票和144条评论。投票中美国读者最多，共366名，占所有投票读者的27.1%，墨西哥次之（7.1%），巴西第三（6.2%），印度第四（4.5%）。72.3%的读者选择增加格列汀类药物，仅27.7%的读者选择格列净类药物。其中，有76个国家的读者倾向于格列汀类药物。来自美国43个州和哥伦比亚地区的读者中，有62.3%的读者选择增加格列汀类药物。与此同时，选择格列汀类药物的墨西哥、巴西和印度读者分别占76%，76.2%和85.2%。

144个评论中主导观点为：不论目前Agnes是否需要摄入另一种药物， 必须提供包括饮食、运动在内的科学指导。低于20%的评论倾向于让Agnes努力通过减轻体重来控制糖尿病（同时服从家庭医生的营养和锻炼建议），而不是增加额外的药物。

有些读者并不建议服用格列汀类药物或格列净类药物，而是建议服用胰岛素类、磺脲类或是胰高血糖素样肽类药物。就Agnes对于针剂反感问题，许多读者建议可以通过劝导和鼓励来克服。一些评论认为将关注的重点从降低心血管疾病的危险中转移到降低糖基化蛋白水平，是错误的做法。也有很多读者关心SGTL2抑制剂的安全性，因为在他们国家这些药物并未上市。

开始神话

尽管研究者意识到这个投票并非一项科学调查，但是分析结果还是会提供一些重要的信息。目前，通过糖尿病的管理使患者得到最佳疗效的同时最大限度减少并发症的发生，还是临床上的一个难题。对医务工作来说，有效地管理糖尿病仍然是个巨大挑战。