心血管病合理用药系列问答

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如何掌握不同疾病、不同个体、不同时间的血压达标？

　　1.客观评价与判定患者的高、中、低危险性，治疗强度务必与病情程度相匹配，高危者应该强化治疗，低危者应温和用药。避免对低危者治疗过度，或者对高危者用药不足。

　　2.个性化用药、针对性应强。选用有多项适应证兼顾的药物，不仅降血压方向明确，而且一举多得、高效达标，综合保护靶器官并做好二级预防；治疗效率应该最大化。

　　3.冠心病及其等危证等高危患者（冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、全身多部位动脉粥样硬化），尽早选用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB），合用β阻滞剂，既降血压，又对动脉粥样硬化具有二级预防作用；若合并心绞痛或血管痉挛，加用钙拮抗剂（CCB）；若上述用药仍不能达标（<120/80毫米汞柱），别忘了加用利尿剂。

　　4.对于只有单纯高血压的低危患者，若血压较高（≥160/100毫米汞柱）时，尽早应用药物疗法，最好选择2种以上的优势互补的药物联合，而且每种药物可以采用常规剂量，不必使用最高剂量。

　　5.高血压的低危患者，若血压轻度升高（140～159/90～99毫米汞柱）时，可先改善生活方式，如果效果不好再应用药物治疗。

　　6.多长时间达标？一般情况下应在治疗数周后达到理想血压水平，但若高危、住院或需要快速达标的患者，可以几天后达标；如年龄较大（>70岁）、体弱、合并严重的肝肾疾病、口服其他药物较多、中低危患者，应该缓慢温和降压、逐渐达标，以避免药物的不良反应。

　　如何平稳、持久地使血压达到理想水平？

　　1.在合适的情况下，选择合适的药物，用于合适的患者；要注意因时、因药，以及因病而宜，也就是在用药中体现出时程、药物以及患者病情特点的个性化。

　　2.最好选择长效药物，即药物谷峰比值（T/P）>50%、半衰期>15小时的药物。对于一些年轻的快代谢型高血压患者，应该使用最长效的制剂，譬如培多普利、替米沙坦以及氨氯地平等。

　　3.如果服用2～3种最长效药物仍然不能全天平稳降血压，尤其晨峰高血压者，可以合理分时段用药，一般在其高血压峰值前，提前所用药物的一个高峰时间段用药。

　　4.选择每天1次用药，最好在早晨空腹时服用，因为饭后可使药效减少10%～20%。当然，合并有胃溃疡的患者，可以饭后服用，以便减少某些药物对胃部的直接刺激作用。

　　5.若有时出现血压波动，应该及时接受动态血压监测（ABPM），指导调药。一旦调整到全天平稳的理想血压水平，不要无理由轻易更换已经摸索好的治疗方案。