癫痫首发应考虑单药治疗

xiaoyan

癫痫治疗究竟该选择多药联合还是单药治疗？在近日召开的北京市癫痫诊疗中心成立10周年庆典大会上，与会专家介绍了癫痫的最新治疗方法，传统药物仍是抗癫痫治疗的首选。目前认为，首发病人还是应首先考虑单药治疗，对于难治性癫痫则应尽早行多药联合治疗。
传统观点认为，单药治疗不良反应小，尤以女性、老人以及合并肝肾功能障碍者获益更多。同时，患者对单药治疗的耐受性、依从性也优于多药治疗。单药治疗用药方案相对明确，并且患者经济负担小。多药治疗时，药代动力学和药效动力学等方面会互相影响。药代动力学方面主要是会导致药物血浓度改变。
但在单药治疗的患者中，仍有30%~40%疗效不佳，而反复癫痫发作对患者的生理、社会功能会造成明显影响，预后不良。在总给药剂量相当的情况下，除了明显的特异质反应或长期并发症以外，单药治疗和联合用药的剂量相关性毒副作用是相似的。
单药治疗失败时，以一种药物添加治疗，而非替换治疗，是一种明智的选择。尤其是当第一种药物使得癫痫控制有所改善但控制又不满意，并且此时第一种药物又具有良好的耐受性时。第一种药物治疗失败后立即进行添加给药，要比等到使用第二种单药治疗再次失败后再进行添加给药更有效。使用两种单药均失败后，再使用第三种单药治疗的成功率就更小。
应该注意的是，多药治疗并不是简单地将多种药物放在一起使用，其目的是为了提高疗效，使不良反应无明显增多。在多药联合治疗时，应该把握合理的多药治疗原则：选择不同抗癫痫机制的抗癫痫药物配伍，避免有相同不良反应的抗癫痫药物配伍，避免与可能存在相互作用的抗癫痫药物配伍。
目前多药治疗存在费用高、治疗方案多样、临床试验开展困难等问题。癫痫首发病人应首先考虑单药治疗，对于难治性癫痫则应尽早行多药联合治疗。来源：网络转载